Incidenza di rigurgito tricuspidale residuo in pazienti sottoposti a chirurgia del cuore sinistro

Il rigurgito tricuspidale funzionale (TR) è stato definito come TR secondario al cuore sinistro, in particolare stenosi della valvola mitrale o malattia polmonare. Uno studio precedente ha riportato che circa il 30% - 50% dei pazienti con stenosi mitralica significativa ha sviluppato TR da moderata a grave. In passato, la riparazione correttiva del TR non era sempre indicata perché il concetto di gravità del TR migliorerà dopo il trattamento della lesione della valvola mitrale.

Successivamente, diversi studi hanno dimostrato che i pazienti con TR significativo (<moderato) non trattato avevano un esito clinico peggiore, inclusa la mortalità. Mentre la riparazione funzionale simultanea del TR con la chirurgia della valvola del lato sinistro non ha causato eventi avversi, ma ha migliorato l'esito clinico e la qualità della vita. Le attuali linee guida della European Society of Cardiology (ESC)/European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) e dell'American Heart Association (AHA)/American College of Cardiology (ACC) raccomandano la concomitante chirurgia della valvola tricuspide (TV) nei pazienti con TR grave sottoposti a chirurgia della valvola del lato sinistro (raccomandazione di classe I). Nei pazienti con TR da lieve a moderata, esiste un'indicazione di classe IIa per la concomitante chirurgia TV nel contesto della dilatazione anulare della tricuspide.

Tuttavia, dopo la riparazione TV, comunemente con anello per annuloplastica o annuloplastica De Vega, il TR residuo può ancora persistere e il TR residuo moderato o grave ha un impatto negativo sul ventricolo destro (RV). Può causare dilatazione del ventricolo destro e insufficienza del ventricolo destro (7, 12). Calafiore et al hanno riportato il 12,4% di TR significativo dopo l'intervento chirurgico e i fattori associati per il fallimento della riparazione. Se questo gruppo di pazienti sviluppava sintomi di insufficienza del ventricolo destro o dilatazione o disfunzione progressiva del ventricolo destro, presentava un rischio molto elevato di reintervento.

L'ecocardiografia transtoracica preoperatoria (TTE) è uno strumento importante per classificare la gravità del TR, misurare l'annulus TV, indicare la necessità di correzione chirurgica e dimostrare il risultato della riparazione del TR. A causa della limitazione dell'operatore TTE e della macchina, l'intervallo di tempo tra l'ultimo risultato TTE preoperatorio e l'intervento chirurgico varia, quindi la gravità del TR potrebbe già essere cambiata. Il risultato TTE postoperatorio a volte esce tardi dopo l'intervento chirurgico. Pertanto, l'ecocardiografia transesofagea (TEE), operata da un anestesista cardiaco qualificato, può svolgere un ruolo per confermare la gravità e fornire il risultato immediato della riparazione TV per guidare il cardiochirurgo a prendere una decisione se rioperare nella stessa impostazione per migliorare il risultato chirurgico.

Pertanto, i ricercatori vorrebbero determinare l'incidenza di TR significativa residua da TEE intraoperatoria nei pazienti sottoposti a cardiochirurgia del lato sinistro e il relativo esito clinico, incluso il tasso di riammissione per causa cardiaca e la mortalità a 1 anno.