Monitoraggio continuo della glicemia nel periodo perioperatorio in pazienti sottoposti ad artroplastica totale del ginocchio o dell'anca

In ogni sottospecialità chirurgica le infezioni del sito chirurgico o degli impianti non sono comuni ma potenzialmente devastanti per la salute dei pazienti. Uno dei fattori di rischio più noti di tale stato sono i disturbi del metabolismo del glucosio. Tali patologie, tra cui il diabete mellito, sono considerate uno dei problemi sanitari più epidemici del XXI secolo.

Il diabete è una malattia della civiltà, causata principalmente da obesità, cattive abitudini alimentari e mancanza di attività fisica. Riguardava circa 108 milioni di persone nel 1980, mentre nei prossimi 40 anni questo numero è cresciuto di 4 volte e si prevede di raggiungere quasi 600 milioni di persone nel 2035.

L'artroplastica totale dell'articolazione è considerata il modo più efficace per trattare l'artrosi allo stadio terminale delle articolazioni dell'anca e del ginocchio. Si stima che ogni anno in Europa vengano eseguite più di un milione di protesi articolari totali. Si ritiene che la nostra comunità stia invecchiando e questo è il motivo per cui il numero di protesi articolari totali aumenterà, così come le aspettative dei pazienti nei suoi confronti. Anche se la sostituzione totale del ginocchio e dell'anca ha un risultato meraviglioso e sta migliorando significativamente la vita dei pazienti e la sua qualità, ci sono diversi potenziali effetti collaterali che potrebbero ridurre la funzionalità degli arti dei pazienti.

Ci sono stati diversi studi che confermano un aumento del rischio di infezioni del sito chirurgico o degli impianti in pazienti sottoposti a protesi articolari totali come ginocchio o anca, che avevano uno scarso controllo glicemico perioperatorio o avevano trattato il diabete mellito. Tuttavia, vi è una carenza di letteratura riguardante l'analisi delle misurazioni continue della glicemia prima e dopo la degenza ospedaliera. Ci sono alcune promesse che i disturbi glicemici durante il periodo postoperatorio potrebbero anche aumentare il rischio di eventi cardiovascolari in questo periodo e periodi più frequenti di ipoglicemia, che potrebbero comportare un rischio più elevato di perdita di coscienza e cadute. Inoltre, il rischio cardiovascolare più elevato è correlato a un rischio più elevato di disabilità e morte.

I risultati di questa ricerca permetteranno di indagare l'influenza della chirurgia ortopedica sulla glicemia e le possibili modifiche del trattamento dell'iperglicemia nel periodo perioperatorio nei pazienti con diabete o intolleranza al glucosio. Inoltre consentirà di indagare i cambiamenti della glicemia nei pazienti con normale metabolismo glicemico, proteggendoli potenzialmente dall'ipoglicemia durante la degenza ospedaliera e aumentando la loro consapevolezza di essere potenzialmente affetti da diabete mellito in futuro. Inoltre, questo studio consentirà di correlare i livelli di glicemia perioperatoria con il rischio di eventi cardiovascolari in un anno di follow-up e la sua influenza sul sito chirurgico e sulle complicanze degli impianti. Grazie a questi risultati i chirurghi saranno in grado di ridurre il rischio di tali complicanze in futuro, abbassando quindi la mortalità e la qualità della vita, soprattutto nei pazienti con diabete mellito e dal gruppo ad alto rischio di sviluppare questo disturbo.

Al giorno d'oggi, con lo sviluppo tecnologico che riguarda la nostra vita quotidiana, anche i dispositivi utilizzati in medicina stanno diventando sempre più sofisticati e stanno semplificando la vita dei pazienti. Uno degli esempi più importanti di tale dispositivo sono i "dischi" impiantati nel tessuto sottocutaneo che potrebbero misurare il livello di glicemia dei pazienti. Grazie ad esso i pazienti non hanno più bisogno di misurarlo con i tradizionali glucometri, la cui azione si ripercuote sui campioni di sangue prelevati dalla punta del dito. Era associato a punture spiacevoli quotidiane. Al giorno d'oggi la soluzione moderna consente ai pazienti di ottenere il risultato dai loro dispositivi sui loro smartphone semplicemente facendolo scorrere sopra il punto del dispositivo impiantato.

Considerata la così ampia diffusione del diabete mellito nella nostra popolazione è ovvio che tra i pazienti qualificati per l'artroplastica totale dell'anca o del ginocchio molti di loro avranno questa malattia. Aggiungendo ad esso fattori di rischio comuni di diabete e artrosi, come l'obesità, sembra che il numero di pazienti con tali malattie sia molto più grande di quanto sembri. Secondo la letteratura sopra menzionata è ovvio che i cambiamenti microangiopatici, così come l'iperglicemia, hanno un'influenza negativa sulla guarigione delle ferite, sulla chirurgia stessa e potrebbero aumentare il rischio di infezioni periprotesiche. Vale la pena cercare modi per ottimizzare la cura dei pazienti nel periodo perioperatorio.

Un altro aspetto positivo di questo studio è il fatto che contiene pazienti senza diabete mellito riconosciuto per valutare le loro fluttuazioni glicemiche, senza disturbi del metabolismo dei carboidrati. Tale conoscenza potrebbe migliorare e consentire di sviluppare l'algoritmo di cura perioperatoria per l'elevato numero di pazienti, che in periodi così impegnativi per il loro corpo sono esposti a fluttuazioni glicemiche significative.

Inoltre, bisogna ammettere che questo studio ha un modello unico (descritto di seguito), in cui il monitoraggio della glicemia conterrà sia il periodo preoperatorio che quello postoperatorio di ogni paziente incluso. Tale modo di analizzare i pazienti permette di produrre un "gruppo di controllo perfetto", perché ogni misurazione dopo l'intervento ha la sua controparte prima dell'intervento.

Lo scopo di questo progetto è quello di valutare in modo prospettico il livello di glicemia e la sua variabilità in pazienti sottoposti a chirurgia ortopedica elettiva durante un mese (due settimane prima dell'intervento e due settimane dopo l'intervento) e la sua influenza sul numero di complicanze cardiovascolari e ortopediche. Inoltre, i ricercatori vogliono valutare la sua influenza sull'esito funzionale oggettivo dell'intervento in un anno di follow-up. Sembra che la chirurgia delle ossa lunghe come fattore di stress possa aumentare il rischio di sviluppare diabete o intolleranza al glucosio, cosa che potrebbe aumentare il rischio di malattie cardiovascolari e il numero di complicanze.

Per questo studio osservazionale prospettico, verranno reclutati pazienti qualificati per la sostituzione elettiva totale del ginocchio o dell'anca presso il Dipartimento di ortopedia e riabilitazione dell'ospedale specialistico Miedzyleski di Varsavia. Saranno inclusi 100 pazienti.

Ci sono stati diversi studi che confermano un aumento del rischio di infezioni del sito chirurgico o degli impianti in pazienti sottoposti a protesi articolari totali come ginocchio o anca, che avevano uno scarso controllo glicemico perioperatorio o avevano trattato il diabete mellito. Tuttavia, vi è una carenza di letteratura riguardante l'analisi delle misurazioni continue della glicemia prima e dopo la degenza ospedaliera. Ci sono alcuni presupposti che i disturbi glicemici durante il periodo postoperatorio potrebbero anche aumentare il rischio di eventi cardiovascolari in questo periodo e periodi più frequenti di ipoglicemia, che potrebbero comportare un rischio maggiore di perdita di coscienza e cadute. Inoltre, il rischio cardiovascolare più elevato è correlato a un rischio più elevato di disabilità e morte.

I risultati di questa ricerca permetteranno di indagare l'influenza della chirurgia ortopedica sulla glicemia e le possibili modifiche del trattamento dell'iperglicemia nel periodo perioperatorio nei pazienti con diabete o intolleranza al glucosio. Inoltre consentirà di indagare i cambiamenti della glicemia nei pazienti con normale metabolismo glicemico, proteggendoli potenzialmente dall'ipoglicemia durante la degenza ospedaliera e aumentando la loro consapevolezza di essere potenzialmente affetti da diabete mellito in futuro. Inoltre, questo studio consentirà di correlare i livelli di glicemia perioperatoria con il rischio di eventi cardiovascolari in un anno di follow-up e la sua influenza sul sito chirurgico e sulle complicanze degli impianti. Grazie a questi risultati i chirurghi saranno in grado di ridurre il rischio di tali complicanze in futuro, abbassando quindi la mortalità e la qualità della vita, soprattutto nei pazienti con diabete mellito e dal gruppo ad alto rischio di sviluppare questo disturbo.

Al giorno d'oggi, con lo sviluppo tecnologico che riguarda la nostra vita quotidiana, anche i dispositivi utilizzati in medicina stanno diventando sempre più sofisticati e stanno semplificando la vita dei pazienti. Uno degli esempi più importanti di tale dispositivo sono i "dischi" impiantati nel tessuto sottocutaneo che potrebbero misurare il livello di glicemia dei pazienti. Grazie ad esso i pazienti non hanno più bisogno di misurarlo con i tradizionali glucometri, la cui azione si ripercuote sui campioni di sangue prelevati dalla punta del dito. Era associato a punture spiacevoli quotidiane.