Confronto dei risultati della pressione transcutanea di anidride carbonica e ossigeno nei neonati prematuri sottoposti a MIST con metodi HHHFNC o CPAP nasale (TCOPHC)

Nei neonati prematuri (nati prima della 37a settimana di gravidanza), la produzione di surfattante è insufficiente poiché la maturazione polmonare non è ancora stata completata. Di conseguenza, la tensione superficiale aumenta negli alveoli ed è difficile mantenere gli alveoli aperti, lo scambio di gas è insufficiente e, di conseguenza, la sindrome da distress respiratorio (RDS) si verifica nei bambini prematuri. Nel bambino si verifica una grave insufficienza respiratoria, deve essere collegata al ventilatore meccanico, anche se l'ipossia non può essere corretta, il bambino potrebbe perdersi. Il trattamento con surfattante intratracheale viene applicato nel trattamento della sindrome da distress respiratorio, che si sviluppa a causa della carenza di surfattante. Con il trattamento con surfattante, i decessi dovuti a RDS, il fabbisogno di ventilazione meccanica, la morbilità dovuta a malattie polmonari, i tempi di ospedalizzazione nelle unità di terapia intensiva neonatale sono stati ridotti e i tassi di sopravvivenza dei neonati prematuri sono aumentati.

Il trattamento con tensioattivo intraracheale viene applicato nel trattamento RDS. In recenti studi clinici sono state studiate due metodiche simili con un catetere sottile senza intubazione endotracheale nell'applicazione di tensioattivo. Uno di questi metodi; Sviluppato in Germania, è il LISA (l'applicazione del tensioattivo meno invasivo), attualmente ampiamente utilizzato in Europa. Nel metodo LISA (somministrazione meno invasiva di surfattante), il surfattante viene somministrato dopo aver posizionato un sottile catetere flessibile nella trachea con l'aiuto di un laringoscopio (la pinza di Magill può essere utilizzata o meno) mentre il bambino è in CPAP. Il secondo metodo è l'applicazione del surfattante, che è stato sviluppato in Australia e somministrato utilizzando un catetere vascolare duro e sottile nella trachea mentre il bambino viene seguito in CPAP solo sotto il laringoscopio diretto senza usare il forcipe. Questo metodo è chiamato MIST (trattamento tensioattivo minimamente invasivo). In entrambi i metodi, l'obiettivo è di somministrare il tensioattivo riscaldato alla temperatura corporea lentamente in pochi minuti con l'aiuto di un iniettore in un bambino con respirazione spontanea sotto CPAP.

Nell'attuale revisione RDS (2019), è stato sottolineato che il supporto respiratorio non invasivo è il modo più appropriato per supportare la respirazione dei neonati prematuri. Metodi non invasivi; CPAP è specificato come CPAP a due livelli, HHHFNC, ventilazione a pressione positiva con intervallo nasale. I dispositivi CPAP forniscono il flusso di gas a pressione controllata con sonde posizionate saldamente nel naso. Attraverso la pressione di distensione; Supportare l'apertura delle vie aeree superiori, la continua espansione polmonare e la prevenzione del collasso alveolare di fine espirazione (chiusura polmonare alla fine del respiro). Pertanto, è più facile rilasciare il tensioattivo endogeno.

Supporto aria ad alto flusso riscaldato (HHHFNC) inumidito con cannula nasale; È stato utilizzato come alternativa alla CPAP nasale dalla linea guida RDS del 2013. Il meccanismo di utilità consente la rimozione dell'anidride carbonica nell'area nasofaringea, fornisce lo spazio morto anatomico da lavare con il flusso d'aria, riduce lo svantaggio dello spazio morto anatomico. Fornisce inoltre un supporto simile a CPAP grazie alle sue elevate portate. Riduce il lavoro respiratorio. Aiuta a ridurre il livello di FiO2, tipicamente utilizzando una portata di 4-8 L/min.

Secondo la revisione RDS aggiornata nel 2019, il tensioattivo precoce dovrebbe essere applicato nei neonati con RDS. Secondo l'ultima raccomandazione, il tensioattivo dovrebbe essere somministrato se il fabbisogno di FiO2 (frazione di ossigeno inspirato) del bambino è superiore al 30%.

Nella nostra unità di terapia intensiva neonatale, il supporto respiratorio viene fornito con CPAP nasale e HHHFNC invece dei classici metodi di ventilazione meccanica invasiva (intubata). Nel metodo CPAP, all'aria riscaldata e umidificata viene data una certa pressione (6-8 cmH2O), mentre nel metodo HHHFNC, l'aria riscaldata e umidificata viene data a una certa portata (6-8 L/min). Questo studio è stato pianificato per confrontare i risultati di neonati a cui è stato somministrato surfattante con metodo MIST sotto supporto CPAP o HHHFNC nel trattamento della sindrome da distress respiratorio nei neonati prematuri. Nessun sangue verrà raccolto dai bambini inclusi in questo studio e nulla che non verrà applicato ai bambini che non sono inclusi nello studio. Se questi bambini necessitano di surfattante in base alla radiografia del torace e alla richiesta di ossigeno nell'aria respirabile, il supporto del surfattante verrà fornito con il metodo MIST. Nel follow-up di questi bambini, dopo l'applicazione del tensioattivo, verrà effettuata l'applicazione di follow-up per ogni bambino; L'emogasanalisi verrà prelevata nella seconda e nella sesta ora e una radiografia del torace verrà eseguita nella sesta ora. Le impostazioni di ventilazione meccanica del paziente vengono effettuate in base ai valori qui. Ad esempio, la pressione data in caso di ossigenazione insufficiente, la quantità di ossigeno è aumentata, la pressione data in caso di ipercapnia è aumentata, la pressione è diminuita in caso di ipocapnia.

Questa misurazione mostra solo le pressioni parziali dell'anidride carbonica (PCO2) e dell'ossigeno parziale (PO2) in quell'emogasanalisi istantanea. È di grande importanza proteggere i neonati prematuri monitorati nell'unità di terapia intensiva dall'ipossia e dall'ipercapnia, nonché dalla pressione, dal volume, dai traumi legati all'ossigeno e dalle lesioni causate dal supporto respiratorio iatrogeno invasivo o non invasivo. Un apporto inutilmente elevato di ossigeno può causare danni da radicali dell'ossigeno e aumentare il rischio di malattie associate a danni da radicali dell'ossigeno (retinopatia prematura, enterocolite necrotizzante, displasia broncopolmonare, leucomalacia periventricolare). Con il miglioramento della compliance polmonare e il recupero dei gas dopo il trattamento con surfattante, l'escrezione di anidride carbonica può accelerare e può svilupparsi ipocapnia. L'ipocapnia può causare emorragia intraventricolare e leucomalacia periventricolare nei neonati prematuri.

Durante l'applicazione del surfattante, i bambini saranno monitorati (come in tutti i bambini in terapia intensiva neonatale) saranno registrati la saturazione, la frequenza cardiaca di picco, l'indice di perfusione (il rapporto del flusso non pulsatile nel letto capillare) e i valori t. Per tutti questi motivi, il monitoraggio dei valori di PI, PVI e valori transcutanei continui di PCO2 e PO2 sono di grande importanza per la prevenzione della mortalità e della morbilità, così come il monitoraggio dei valori di saturazione dell'ossigeno con pulsossimetria nei neonati prematuri.

Metodo di ricerca:

Nel nostro ospedale, è stato pianificato di prendere un totale di 40 pazienti nati sotto le 32 settimane e meno di 1500 grammi (20 pazienti nel gruppo HHHNFC, 20 pazienti nel gruppo CPAP). I pazienti verranno distribuiti consecutivamente a due gruppi fino a raggiungere il numero specificato di pazienti.

In questo studio, si è mirato a monitorare la saturazione continua dell'ossigeno, PI, PVI, PO2 transcutanea e misurazioni di PCO2 appena prima, durante e dopo l'applicazione del surfattante e confrontare i risultati dei bambini che hanno ricevuto il supporto nCPAP e HHHFNC.

Alla fine dello studio, tutti i dati verranno inseriti in un file SPSS e verranno effettuate le statistiche dello studio. Verrà creato un database utilizzando il software SPSS. Un valore p <0,05 è stato determinato come limite di significatività.