EUS - ガイド付きバルーン閉塞胃空腸吻合術バイパス

近年、DSEMS は、悪性胃出口閉塞の緩和のための手術に代わる魅力的な手段を提供してきました。 いくつかの研究では、悪性胃十二指腸閉塞に対する DSEMS の臨床的および技術的成功率が評価されています。 90% から 100% の技術的成功率と 80% から 95% の臨床的成功率が達成されました。この手順は、外科的胃空腸吻合術と比較して、より迅速な回復と罹患率の減少に関連していました。 ただし、カバーされていない DSEMS の長期的な開存性は、再介入を必要とするステントの再狭窄につながる腫瘍内殖のリスクによって制限されます。 したがって、悪性胃出口閉塞を緩和するために、外科的胃空腸吻合術は、平均余命が長く手術に適した患者に好まれますが、DSEMSの挿入は、手術のリスクが高く、平均余命が短い患者に好まれます。

最近では、EUS ガイド下胃空腸吻合術が可能になりました。 初期の説明では、シリーズに共通の技術的問題が存在します。 GJ の作成に必要なターゲットの十二指腸または空腸が虚脱しており、胃からの EUS によるターゲット臓器の特定が困難です。 さらに、吻合を作成するためのステントの挿入は、腸が虚脱している場合は困難である可能性があり、これは壊滅的な結果をもたらす可能性があります。 この困難を克服するために、私たちのグループは、20 人の患者の GJ の作成のための AXIOS ステントと組み合わせて十二指腸の拡張を可能にするダブル バルーン オクルーダーを使用した結果を発表しました (超音波内視鏡ガイド下ダブルバルーン閉塞胃空腸吻合バイパス術EPASS）。 技術的成功率は 90% (18/20) でした。 ダブル バルーン チューブ挿管からステント留置までの挿管時間の中央値は 25.5 分 (範囲 10 ～ 39 分) でした。 治療後の胃出口閉塞スコアリング システム (GOOSS) スコアは、EPASS が正常に実行された 18 例すべてで改善されました。

したがって、上記の結果に基づいて、EUS-GJ は、悪性 GOO の管理のための従来の手順と比較して、改善された結果と関連している可能性があります。 現在の研究の目的は、切除不能な悪性GOOに苦しむ患者のための将来の多施設設定とカバーされていないDSEMSの歴史的コホートにおけるEPASSの有効性を比較することです。