高流量鼻酸素と急性左心不全 (HFNO)

急性左心不全 (ALHF) は、突然の発作または異常な左心機能の悪化であり、心筋の収縮性を損ない、心臓負荷を増加させ、さらに心拍出量の減少、肺および体循環圧の急激な上昇をもたらし、結果的に急性肺動脈圧の引き金となりますうっ血、急性肺水腫および心臓ショック。

低酸素症と重度の呼吸困難は、ALHF に苦しむ患者にとって致命的な脅威となる可能性があり、できるだけ早く緩和する必要があるため、酸素療法と換気サポートはこれらの患者にとって重要な治療手段と見なされます。 2017 年の中国救急医院 (CCEP) の急性心不全臨床ガイドラインによると、タイムリーな治療にもかかわらず症状が悪化する患者には侵襲的人工呼吸器を推奨する必要があります。

挿管は感染や多臓器不全のリスクを高める可能性があるため、適時に抜管することで人工呼吸器の使用期間を短縮し、合併症の発生率を下げることができます。 しかし、抜管に失敗した場合、患者は再挿管を必要とすることが多く、合併症の発症を誘発し、入院期間を延長し、死亡率を高める可能性があります。

以前の研究に基づいて、心不全は抜管失敗の危険因子であることが証明されています。 2017 年の米国胸部学会 (ATS) 臨床ガイドラインに基づいて、24 時間以上侵襲的換気を受けており、抜管失敗のリスクが高い患者には、連続的な非侵襲的換気 (NIV) を適用することをお勧めします。 NIV には多くの欠点があることに注意する必要があります。たとえば、口腔咽頭腔の乾燥、マスクの圧迫による皮膚の損傷、ガスの膨張、嘔吐、呼吸器の誤嚥、空気漏れ、痰の乾燥、痰の出にくい、閉所恐怖症を誘発する可能性があります。

新興技術として、高流量鼻酸素療法 (HFNO) は、気道の加湿、耐性、およびコンプライアンスにおいて多くの利点があり、呼吸不全患者の肺酸素化機能を効果的に改善することもできます。 抜管後の ALHF 患者には、NIV と HFNO のどちらの治療法が推奨されるべきですか? 最新の管理ガイドラインによると、それはまだ不明です。 そのため、48 時間以内の再挿管率、酸素化指数、ICU 滞在期間、総入院期間、死亡率、エビデンスに基づく医療のコンプライアンスにおける HFNO 群の患者と NIV 群の患者の違いを比較する 1 つの展望研究が開始されます。 .