月経前症候群(PMS)の治療研究
ゴナドトロピン放出ホルモン(GnRH)アゴニスト、デポロイプロリドアセテート(Lupron)による月経関連の気分障害の治療
この研究では、月経前症候群の女性の気分、ストレス反応、脳機能および行動に対するエストロゲンとプロゲステロンの影響を調べます。
以前に、この研究は、酢酸ロイプロリド(ルプロン(登録商標))がPMSの効果的な治療法であることを実証した。 この研究の現在の目的は、エストロゲンとプロゲステロンの低レベル (酢酸ロイプロリドによる治療中に発生する) が、エストロゲンとプロゲステロンの月経周期レベル (ホルモン補充の個々の月に与えられる) と比較して、さまざまな生理学的要因でどのように評価されるかを評価することです。 PMSの女性の対策(脳画像、ストレステストなど)。
PMS は、正常な月経周期の第 2 段階 (黄体期) に発生する気分や行動の変化を特徴とする状態です。 この研究では、酢酸ロイプロリドで月経周期を一時的に停止し、月経周期ホルモンであるプロゲステロンとエストロゲンを順番に投与することにより、PMS の考えられるホルモンの原因を調査します。 これらのホルモン研究の結果は、PMS のある女性と PMS のない健康なボランティアとの間で比較されます (プロトコル 92-M-0174 も参照)。
研究の開始時に、参加者は身体検査を受けます。 血液、尿、妊娠検査が行われます。 認知機能とストレス反応は、脳のイメージングと遺伝子研究とともに研究中に評価されます。
調査の概要
詳細な説明
このプロトコルは、臨床プロトコル # 81-M-0126、月経関連の気分および行動障害の現象学および生物生理学に付随するように設計されています。 その当初の目的は次のとおりでした。性腺刺激ホルモンと性腺ステロイドの両方の周期的分泌が抑制され、2) GnRH アゴニストの投与後に月経前症状が寛解する患者の継続的な GnRH 抑制中にエストラジオールとプロゲステロンを順次置換することにより、性腺ステロイドと情動状態との可能な関連性を決定すること。 . GnRHアゴニストによる卵巣抑制は、MRMDの女性においてプラセボと比較して効果的な治療法であることがわかりました。 さらに、エストラジオールまたはプロゲステロン(プラセボではない)のいずれかを追加すると、無症候性コントロールではなく MRMD の女性(コンパニオン プロトコル 92-M-0174 に参加)は、気分および行動症状の再発を経験しました。 これらのデータは、MRMD の女性は性腺ステロイドの気分不安定化効果に対して異なる感受性を持っていることを示唆しています。
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MRMD の女性がエストロゲンとプロゲステロンに対する異なる行動反応を示すことを確立したので、このプロトコルによって作成された 3 つのホルモン条件の下で研究 (コンパニオン プロトコルで説明) を実行することにより、根本的なメカニズムと異なる行動感度の生理学的付随物を特定したいと考えています。 、得られた結果を正常なコントロールで見られる結果と比較します (プロトコル #92-M-0174)。 計画されている研究には、認知テスト、脳イメージング (3D PET、FMRI、MRS)、および人工多能性細胞を含む遺伝子研究が含まれます。
研究の種類
入学 (実際)
段階
- フェーズ 1
連絡先と場所
研究場所
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Maryland
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Bethesda、Maryland、アメリカ、20892
- National Institutes of Health Clinical Center, 9000 Rockville Pike
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
- 包含基準:
この研究の被験者は、プロトコル No. 81-M-0126、「月経関連の気分および行動障害の現象学および生物生理学」に記載されている MRMD の基準を満たす女性です。 簡単に言えば、これらの基準には次のものが含まれます。
- 少なくとも中等度の重症度の月経関連の気分または行動の障害を伴う、少なくとも6か月の過去2年以内の病歴-すなわち、外見が明確であり、顕著な程度の主観的苦痛に関連する障害;
- 症状は突然発症し、突然消失するはずです。
- 18~50歳;
- 妊娠しておらず、健康状態が良好であること。
投薬なし。
このプロトコルに参加しているすべての患者は、すでにプロトコル番号 81-M-0126 に参加しており、気分障害と月経周期の月経前段階との間に前向きに確認された予測可能な関係があります。使用されたスケールの範囲に関連する症状の自己評価尺度を、月経前の 7 日間と月経後の 7 日間の研究の 3 か月のうち 2 か月間で比較しました。
情動障害および統合失調症のスケジュールは、研究に参加する前にすべての患者に投与されます。 現在、軸 I の精神医学的診断を受けている患者は、このプロトコルへの参加から除外されます。
治療の前に、完全な身体的および神経学的検査が実施され、次の日常的な検査データが取得されます。
A.ブラッド
完全な血算;甲状腺機能検査;コルチゾール; BUNやクレアチニンなどの腎機能検査;電解質;グルコース;肝機能検査。
B. 尿
ルーチンの尿検査;尿妊娠検査。
GnRH アゴニストは、重大な臨床的異常または検査異常のある被験者には投与されません。 血液検査と尿検査は、GnRHアゴニスト投与の2週間後に繰り返され、急性の腎臓、肝臓、または血液毒性の証拠を除外します。
治療開始から1年以内に行われるパップスメアの結果が得られる。
除外基準:
以下の条件は、ホルモン療法による治療の禁忌を構成し、このプロトコルへの被験者の参加を妨げます:
- 現在の軸 I の精神医学的診断
- 子宮内膜症と一致する病歴、
- 不明確で不明瞭な骨盤病変、特に未診断の卵巣拡大の診断、
- 異常な肝機能検査によって明らかにされる肝疾患、
- 乳癌の病歴、
- -肺塞栓症または静脈血栓症の病歴
- 診断されていない性器出血
- ポルフィリン症
- 糖尿病
- 悪性黒色腫の病歴
- 胆嚢炎または膵炎、
- 心血管疾患または腎疾患
- 妊娠
- 更年期障害の生殖老化ワークショップ基準(STRAW)の段階を満たすすべての女性。 具体的には、血漿 FSH レベルが上昇し (>= 14 IU/L)、月経周期の変動が通常の周期と 7 日以上異なる女性を除外します。
- 経口避妊薬を服用している被験者は研究から除外されます。
- -利尿薬、プロスタグランジン阻害剤、またはピリドキシン(MRMDの推定治療)を服用している被験者も同様に研究から除外されます
- 向精神薬(炭酸リチウム、三環系抗うつ薬など)を服用している患者。
- すべての被験者は、この研究中の妊娠を避けるために、ホルモンを使用しない避妊法(バリア法など)を使用する必要があります。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:非ランダム化
- 介入モデル:クロスオーバー割り当て
- マスキング:トリプル
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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プラセボコンパレーター:スタディ 1、フェーズ 1、割り当て 1 - プラセボ
二重盲検無作為化試験の一環として、割り当て 1 の参加者は、8 週間のプラセボ (P) 注射 (月に 1 回の注射) に無作為に割り付けられました。
これらの参加者は、8 週間のプラセボ注射が完了した後、研究 2 に進みました。
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プラセボを毎月筋肉内投与
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実験的:研究 1、フェーズ 1、割り当て 2 - GnRH アゴニスト注射 (Lupron-L のみ)
二重盲検無作為化試験の一環として、割り当て 2 の参加者は、8 週間の GnRH アゴニスト治療 3.75 mg を毎月筋肉内投与する群に無作為に割り付けられました。
8 週間後に症状の寛解を示した患者は、さらに 1 か月間 GnRH アゴニスト治療を受け続け(合計 12 週間)、その後、研究 1、フェーズ 2 に入りました。
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GnRH アゴニスト、ロイプロリド アセテート 3.75 mg を 8 ~ 12 週間、毎月筋肉内に投与
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実験的:スタディ 1、フェーズ 2、アーム 1 - エストラジオール、次にプロゲステロン
12 週間の GnRH アゴニスト治療 3.75 mg を毎月筋肉内投与。
さらに、4 週間の経皮エストラジオール (皮膚パッチで 100mcg/日) とプラセボ座薬.
第 5 週には、100mcg/日の経皮エストラジオールと活性プロゲステロン坐剤 (200mg を 1 日 2 回経膣投与) が含まれます。
その後、1 ~ 2 週間 (6 ~ 7 週) のウォッシュアウト期間が続きます。
その後、5 週間 (8 ~ 12 週) のプロゲステロン座薬 (200mg を 1 日 2 回膣内投与) とプラセボ パッチにクロスオーバーします。
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プロゲステロン座薬 200mg を 1 日 2 回膣内投与
皮膚パッチによるプラセボ
GnRH アゴニスト、ロイプロリド アセテート 3.75 mg を 8 ~ 12 週間、毎月筋肉内に投与
皮膚パッチによる経皮エストラジオール、100mcg/日
プラセボ膣座薬
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実験的:スタディ 1、フェーズ 2、アーム 2 - プロゲステロン、次にエストラジオール
12 週間の GnRH アゴニスト治療 3.75 mg を毎月筋肉内投与。
さらに、5 週間のプロゲステロン座薬 (200mg を 1 日 2 回膣内投与) とプラセボ パッチ。
その後、1 ~ 2 週間 (6 ~ 7 週) のウォッシュアウト期間が続きます。
その後、4 週間 (8 ~ 11 週) の経皮エストラジオール (皮膚パッチで 100mcg/日) とプラセボ座薬にクロスオーバーします。
12 週目には、100mcg/日の経皮エストラジオールと活性プロゲステロン坐剤 (200mg を 1 日 2 回経膣投与) が含まれます。
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プロゲステロン座薬 200mg を 1 日 2 回膣内投与
皮膚パッチによるプラセボ
GnRH アゴニスト、ロイプロリド アセテート 3.75 mg を 8 ~ 12 週間、毎月筋肉内に投与
皮膚パッチによる経皮エストラジオール、100mcg/日
プラセボ膣座薬
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実験的:研究 2、フェーズ 1 - GnRH アゴニスト注射 (Lupron-L のみ)
毎月 3.75 mg の GnRH アゴニスト治療を 8 ~ 12 週間筋肉内投与。
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GnRH アゴニスト、ロイプロリド アセテート 3.75 mg を 8 ~ 12 週間、毎月筋肉内に投与
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実験的:スタディ 2、フェーズ 2、アーム 1 - エストラジオール、次にプロゲステロン
12 週間の GnRH アゴニスト治療 3.75 mg を毎月筋肉内投与。
さらに、4 週間の経皮エストラジオール (皮膚パッチで 100mcg/日) とプラセボ座薬.
第 5 週には、100mcg/日の経皮エストラジオールと活性プロゲステロン坐剤 (200mg を 1 日 2 回経膣投与) が含まれます。
その後、1 ~ 2 週間 (6 ~ 7 週) のウォッシュアウト期間が続きます。
その後、5 週間 (8 ~ 12 週) のプロゲステロン座薬 (200mg を 1 日 2 回膣内投与) とプラセボ パッチにクロスオーバーします。
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プロゲステロン座薬 200mg を 1 日 2 回膣内投与
皮膚パッチによるプラセボ
GnRH アゴニスト、ロイプロリド アセテート 3.75 mg を 8 ~ 12 週間、毎月筋肉内に投与
皮膚パッチによる経皮エストラジオール、100mcg/日
プラセボ膣座薬
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実験的:スタディ 2、フェーズ 2、アーム 2 - プロゲステロン、次にエストラジオール
12 週間の GnRH アゴニスト治療 3.75 mg を毎月筋肉内投与。
さらに、5 週間のプロゲステロン座薬 (200mg を 1 日 2 回膣内投与) とプラセボ パッチ。
その後、1 ~ 2 週間 (6 ~ 7 週) のウォッシュアウト期間が続きます。
その後、4 週間 (8 ~ 11 週) の経皮エストラジオール (皮膚パッチで 100mcg/日) とプラセボ座薬にクロスオーバーします。
12 週目には、100mcg/日の経皮エストラジオールと活性プロゲステロン坐剤 (200mg を 1 日 2 回経膣投与) が含まれます。
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プロゲステロン座薬 200mg を 1 日 2 回膣内投与
皮膚パッチによるプラセボ
GnRH アゴニスト、ロイプロリド アセテート 3.75 mg を 8 ~ 12 週間、毎月筋肉内に投与
皮膚パッチによる経皮エストラジオール、100mcg/日
プラセボ膣座薬
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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平均ベックうつ病在庫スコア
時間枠:プラセボ: プラセボの 6 週目と 8 週目。 Lupron のみ: 6 週目と 8 週目、または 10 週目と 12 週目。エストラジオールまたはプロゲステロン:2週目と4週目
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Beck Depression Inventory (BDI) は、うつ病に伴う症状の重症度を測定する 21 項目の自己報告評価目録です。 各項目の最小スコアは 0、最大スコアは 3 で、数値が高いほど症状が深刻になります。 各項目のスコアが合計されて、最小スコアが 0、最大スコアが 63 で、全体の BDI スコアが算出されます。 より高い BDI スコアは、より深刻なうつ病と一致しています。 16 以上のスコアは、臨床的うつ病と一致します。 各参加者は、6 か月の研究全体を通じて、各研究段階で 2 週間ごとに BDI を完了しました。 報告されたアウトカム指標は、研究の各フェーズからの 2 つの BDI スコアの平均で構成されています。GnRH アゴニスト単独の最後の 4 週間。プラセボ単独の 6 週目と 8 週目。 4 週間のエストラジオール相 (エストラジオールの 2 週目と 4 週目) および 4 週間のプロゲステロン相 (プロゲステロンの 2 週目と 4 週目) の間。 |
プラセボ: プラセボの 6 週目と 8 週目。 Lupron のみ: 6 週目と 8 週目、または 10 週目と 12 週目。エストラジオールまたはプロゲステロン:2週目と4週目
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協力者と研究者
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Schmidt PJ, Nieman LK, Danaceau MA, Adams LF, Rubinow DR. Differential behavioral effects of gonadal steroids in women with and in those without premenstrual syndrome. N Engl J Med. 1998 Jan 22;338(4):209-16. doi: 10.1056/NEJM199801223380401.
- Rubinow DR, Hoban MC, Grover GN, Galloway DS, Roy-Byrne P, Andersen R, Merriam GR. Changes in plasma hormones across the menstrual cycle in patients with menstrually related mood disorder and in control subjects. Am J Obstet Gynecol. 1988 Jan;158(1):5-11. doi: 10.1016/0002-9378(88)90765-x.
- Schmidt PJ, Nieman LK, Grover GN, Muller KL, Merriam GR, Rubinow DR. Lack of effect of induced menses on symptoms in women with premenstrual syndrome. N Engl J Med. 1991 Apr 25;324(17):1174-9. doi: 10.1056/NEJM199104253241705.
- Li HJ, Goff A, Rudzinskas SA, Jung Y, Dubey N, Hoffman J, Hipolito D, Mazzu M, Rubinow DR, Schmidt PJ, Goldman D. Altered estradiol-dependent cellular Ca2+ homeostasis and endoplasmic reticulum stress response in Premenstrual Dysphoric Disorder. Mol Psychiatry. 2021 Nov;26(11):6963-6974. doi: 10.1038/s41380-021-01144-8. Epub 2021 May 25.
- Di Florio A, Alexander D, Schmidt PJ, Rubinow DR. Progesterone and plasma metabolites in women with and in those without premenstrual dysphoric disorder. Depress Anxiety. 2018 Dec;35(12):1168-1177. doi: 10.1002/da.22827. Epub 2018 Sep 5.
- Nguyen TV, Reuter JM, Gaikwad NW, Rotroff DM, Kucera HR, Motsinger-Reif A, Smith CP, Nieman LK, Rubinow DR, Kaddurah-Daouk R, Schmidt PJ. The steroid metabolome in women with premenstrual dysphoric disorder during GnRH agonist-induced ovarian suppression: effects of estradiol and progesterone addback. Transl Psychiatry. 2017 Aug 8;7(8):e1193. doi: 10.1038/tp.2017.146.
- Dubey N, Hoffman JF, Schuebel K, Yuan Q, Martinez PE, Nieman LK, Rubinow DR, Schmidt PJ, Goldman D. The ESC/E(Z) complex, an effector of response to ovarian steroids, manifests an intrinsic difference in cells from women with premenstrual dysphoric disorder. Mol Psychiatry. 2017 Aug;22(8):1172-1184. doi: 10.1038/mp.2016.229. Epub 2017 Jan 3.
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (実際)
一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (見積もり)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
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