PTSDを患う田舎の退役軍人に対する在宅遠隔医療の効果 (HBTMH)

地方保健局は、精神保健提供者によって PTSD と診断された地方の退役軍人に HBTMH を提供するために、VA 太平洋諸島医療システム (VAPIHCS) に資金を提供しました。 VAPIHCS は、米国本土とほぼ同じ広さの地域にサービスを提供しています。 ホノルル以外には、PTSD や、外傷性脳損傷 (TBI)、痛み、不眠症、薬物乱用などの一般的な併存疾患を抱える退役軍人にサービスを提供するメンタルヘルスの専門家はほとんどいません。 さらに、そのような退役軍人の多くは、心理的または身体的な制限、交通手段、仕事のスケジュール、または偏見のために、地域ベースの外来診療所（CBOC）でのサービスを継続することが困難です。

HBTMH アプローチを開発するもう 1 つの理由はコストです。 科学的根拠に基づいた治療 (EBT) のコースを完了した人の 70% は症状を大幅に改善し、そのような治療後はほとんどの患者が診断を受けなくなりました (Bradley、Greene、Russ、Dutra、および Westen、2005)。 しかし、EBT にアクセスできない人、特に多発性外傷のある人は回復の可能性が低い (Elhers & Clark, 2008; Lyons & Keane, 1992)。 これらの地域には専門家が不足しているため、退役軍人は専門的なケアがあった場合よりもはるかに長くPTSDや関連疾患に苦しみ続けることになります。 これらの分野に専門家を派遣するには費用がかかり、非効率的です。 非常に田舎に住む退役軍人が、PTSD の EBT や多発性外傷を負った退役軍人を治療する専門知識のない CBOC に毎週の約束のために出張するコストと困難は、最小限の価値しかありません。 最後に、このような退役軍人のノーショー率は 15% をはるかに超える可能性がありますが、HBTMH の調査ではノーショー率は 4% 未満です (http://conference.avapl.org/pubs/2012%20Conference%20Presentations/) HBTMH%20SOP_Shore_11-12-11%20コピー.pdf)

退役軍人へのサービスを向上させるために、VA は太平洋諸島の CBOC 拠点で遠隔医療オプションを提供しています。 多くの患者はCBOCから遠方に住んでいるか、快適な自宅でメンタルヘルス治療を受けることを望んでいます。 在宅患者と精神医療提供者との間のテレビビデオセッションなどの HBTMH テクノロジーは、退役軍人庁（例: VISN 20 および VISN 7 を通じて）および国防総省 (DOD) で。 VAPIHCS は ORH から資金提供を受け、HBTMH を通じて、他の方法ではそのような治療を受けられない PTSD を患う地方の退役軍人に証拠に基づいた専門治療を提供しています。 この臨床プロジェクトは、CBOC プロバイダーからこの専門クリニックに紹介された最大 100 人の地方の患者に HBTMH PTSD 治療を提供するために資金提供されています。 この VAPIHCS クリニックは、現在 NCPTSD に拠点を置く臨床医によって、テレビビデオを介して資格のある退役軍人に自宅で証拠に基づいた治療を提供しています。 ORH の資金提供を受けた VAPIHCS 臨床スタッフのみが、在宅遠隔メンタルヘルスを選択し、受ける資格のある PTSD 患者に治療を提供します。 退役軍人は、CBOC の認可を受けた精神保健提供者によって PTSD と診断された場合、または CBOC から (臨床相談を通じて) 紹介された場合に、この VAPIHCS-HBTMH クリニックを利用する資格があります。

HBTMH の有効性を最初に評価するために、現在の研究では、VAPIHCS-HBTMH クリニックに参加している退役軍人を通常の治療 (TAU - クリニックに紹介されたが、この種の臨床への参加を拒否した人) と比較して評価します。ケアを受けられない方、または構造的な問題（地域に 4G がない、入力できない、近くに救急サービスがないなど）によりこのクリニックに参加する資格がない方。 したがって、このプロトコルは評価のみであり、地方の退役軍人に提供される治療とは別のものです。

現在、PTSD の障害と改善を判断するために利用できる標準化された客観的な評価はありません。 Defense Automated Neurobehavioral Assessment (DANA) は、現場および臨床ベースの神経行動機能のために国防総省 (DoD) のために開発された臨床意思決定支援ツールです。 この神経行動評価システムは、さまざまな危険因子 (PTSD、うつ病、不眠症、怒り、痛みなど) により、認知テストのパフォーマンスが大幅に遅くなり、精度 (スループット) が低下するという想定に基づいて開発されました。 DANA の主な目的は、プロバイダーが機能レベルを決定し、長期にわたる回復を追跡できるように支援することです。 この研究の重要な目的は、治療により PTSD 症状が軽減するにつれて認知機能が改善するかどうかを評価するために、EBT (クリニックおよび HBTMH の両方) を受けている患者から長期的なデータを収集することです。 この情報は、PTSD 障害の客観的な尺度としての DANA の有効性を裏付けるものとなります。 この研究はまた、EBTに従事しているPTSD患者の認知機能の経時的な変化を判断する際の、DANA神経認知測定の感度と特異性を判断することも計画している。

提案されたプロジェクトは、ビデオ会議を通じて家庭に提供される、経験に基づいた外傷に焦点を当てた治療介入の有効性を調べることを目的としています。 このプロジェクトの目的は次のとおりです。

目的 1: 通常の治療と比較した HBTMH の実現可能性を検討する。

目的 2: HBTMH の有効性を通常の治療と比較する。

目的 3: 成功した治療結果 (治療の完了、PTSD および関連症状の臨床的に有意な軽減など) の予測因子を決定する。

目的 4: 対象者の心理的機能の経時的な変化を判断する際の、防衛自動神経行動評価 (DANA) の神経認知尺度の感度と特異度を判断する。