EUS - 유도 풍선 폐색 위공장절개술 우회술

최근 몇 년 동안 DSEMS는 악성 위출구 폐쇄의 완화를 위한 수술에 대한 매력적인 대안을 제공했습니다. 여러 연구에서 악성 위십이지장 폐쇄에 대한 DSEMS의 임상적 및 기술적 성공률을 평가했습니다. 90%에서 100%의 기술적 성공률과 80%에서 95%의 임상적 성공률이 달성되었습니다. 이 절차는 외과적 위공장절개술에 비해 더 빠른 회복과 사망률 감소와 관련이 있습니다. 그러나 노출되지 않은 DSEMS의 장기 개통성은 재개입이 필요한 스텐트의 후속 재협착으로 이어질 종양 내부 성장의 위험에 의해 제한됩니다. 따라서 악성 위출구 폐쇄를 완화하기 위해 기대 수명이 연장된 수술에 적합한 환자에서는 외과적 위공장절개술이 선호되며, 수술 위험이 높고 기대 수명이 짧은 환자에서는 DSEMS 삽입이 선호됩니다.

최근에는 EUS 유도 위공장문합술이 가능해졌습니다. 초기 설명에서 시리즈에 공통적인 기술적 문제가 존재합니다. GJ 생성에 필요한 표적 십이지장 또는 공장이 허탈되어 위에서 EUS로 표적 장기를 식별하기 어렵습니다. 또한, 문합 생성을 위한 스텐트 삽입은 장이 허탈된 상태에서 어려울 수 있으며 이는 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다. 이러한 어려움을 극복하기 위해 우리 그룹에서는 20명의 환자에서 GJ 생성을 위해 AXIOS 스텐트와 십이지장 확장을 가능하게 하는 이중 풍선 폐색기를 사용한 결과를 발표했습니다(Endoscopic ultrasonography-guided double-balloon-occluded gastrojejunostomy bypass - EPASS). 기술적 성공률은 90%(18/20)였습니다. 이중 풍선 튜브 삽관에서 스텐트 배치까지의 평균 삽관 시간은 25.5분(범위 10-39분)이었습니다. EPASS가 성공적으로 수행된 18건 모두에서 치료 후 위출구 폐쇄 점수 시스템(GOOSS) 점수가 향상되었습니다.

따라서 위의 결과를 바탕으로 EUS-GJ는 악성 GOO 관리를 위한 기존 시술에 비해 개선된 결과와 관련이 있을 수 있습니다. 현재 연구의 목적은 절제 불가능한 악성 GOO로 고통받는 환자에 대해 전향적 다기관 설정과 노출되지 않은 DSEMS의 역사적 코호트에서 EPASS의 효능을 비교하는 것입니다.