슈가마덱스/네오스티그민과 간이식

주요 복부 수술은 이환율 및 수술 후 사망률 증가와 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다. 절차의 복잡성과 기간, 수술 절차가 끝날 때 신경근 차단제를 길항하지 못하는 것은 수술 후 합병증의 위험 요소입니다.

근육 이완은 삽관을 용이하게 하고 더 나은 수술 상태를 가능하게 하는 중요한 역할을 합니다. 이러한 이유로 수술 중에 깊은 신경근 차단을 유지하는 것이 필요합니다.

엄지 내전근 수준의 깊은 차단은 파상풍 후 자극(소위 파상풍 후 카운트 또는 PTC) 동안 1-2 반응을 측정하여 얻습니다.

깊은 신경근 차단을 유지하려면 신경근 차단제의 추가 용량이 필요하므로 사용된 약물에 관계없이 긴 회복 시간이 필요합니다.

임상 실습에서 일반적으로 사용되는 신경근 차단 및 역전의 약력학 및 약동학은 간 및 신부전과 같은 장기 기능의 변화로 인해 상당한 변화를 겪을 수 있습니다. 이 환자들에게서 장기간의 신경근 차단 및 수술 후 잔류 경화와 같은 부작용이 더 자주 발생합니다.

문헌에서 TOF(Train of Four) 동안 4차 수축과 1차 수축 사이의 관계가 0.9보다 크면(TOF 비율> 0.9) 신경근 차단으로부터의 적절한 회복으로 간주됩니다. 이는 시간이 오래 걸릴 수 있으므로 수술 절차가 끝날 때 차단제를 역전시키는 것이 이 대기 시간을 줄이는 해결책입니다. 마취가 끝날 때 신경근 차단에서 적절한 회복의 중요성은 수술 후 잔존 마비(PORC)를 피하고 치명적일 수 있는 수술 후 호흡기 합병증의 위험을 줄이는 것과 관련이 있습니다.

Rocuronium은 대조군 건강한 사람에 비해 간경변증 환자에서 반감기 증가 및 신경근 전달(TOF 비율 0.9)의 회복 시간 증가를 특징으로 합니다.

잔류 신경근 차단 및 그에 수반되는 모든 합병증을 예방하기 위해 비탈분극성 신경근 차단제의 작용을 간접적으로 길항하기 위해 항콜린에스테라아제 약물(네오스티그민)을 사용할 수 있습니다. 네오스티그민은 신경근 접합부에서 아세틸콜린의 가용성을 증가시켜 작용합니다. 그러나 네오스티그민의 투여는 기관지 경련, 복통, 메스꺼움, 심부정맥을 유발할 수 있으며 신경근 차단이 심할 경우 사용할 수 없습니다. 최근에는 비탈분극성 근이완제인 아미노스테로이드(로쿠로늄, 베쿠로늄)에 대한 해독제로 작용할 수 있는 신약인 슈가마덱스의 사용이 좋은 임상적 효과를 보였다. 이 약물은 근육 이완제 분자를 높은 친화력으로 혈장에 캡슐화하고 이렇게 형성된 복합체에 결합하여 신장에서 제거됩니다. Sugammadex는 권장 용량에서 부작용이 없는 것이 특징이며 심부 신경근 차단 상태에서도 정확한 용량으로 투여할 수 있습니다.

여러 연구에서 rocuronium에 의해 유도된 신경근 차단으로부터의 회복이 중간 차단 수준과 심부 차단 모두에서 네오스티그민에 비해 sugammadex 투여 후 훨씬 더 빠르다는 것을 보여주었습니다.

문헌에는 로쿠로늄 주입 후 간 이식을 받는 환자에서 슈가마덱스 베루스 네오스티그민을 사용하여 신경근 전달(TOF 비율> 0.9)의 회복 시간을 평가한 데이터 및 연구는 없습니다.