Een pre-operatieve raamstudie van letrozol plus PR-agonist (megestrolacetaat) versus letrozol alleen bij postmenopauzale patiënten met ER-positieve borstkanker (PIONEER)
Gerandomiseerde klinische fase II-studie PIONEER - Een preoperatieve vensterstudie van letrozol plus PR-agonist (megestrolacetaat) versus letrozol alleen bij postmenopauzale patiënten met ER-positieve borstkanker
Ongeveer 75% van de borstkankers wordt gedefinieerd en aangestuurd door oestrogeenreceptor-alfa (ERα)-transcriptieactiviteit. De standaardbehandeling is endocriene therapie, maar de klinische resultaten variëren aanzienlijk, en een deel van de vrouwen met borstkanker in een vroeg stadium, aangedreven door ERα-transcriptieactiviteit, ontwikkelt resistentie tegen geneesmiddelen en hervalt met een ongeneeslijke, uitgezaaide ziekte.
Historisch gezien werd PR-positiviteit gezien als slechts een passief gevolg van een functionele oestrogeenreceptor, en werd PR vastgesteld als een biomarker van ER-functionaliteit bij borstkanker. Recente preklinische ontdekkingen hebben echter een alternatieve verklaring gegeven voor de eerdere simplistische aanname, die nieuwe inzichten biedt in de werking van progestageen en functionele 'overspraak' tussen ER en PR bij borstkanker. In aanwezigheid van agonistische liganden veroorzaakt progesteron-geactiveerde PR een snelle sekwestratie van ERa-chromatinebindingsplaatsen in borstkankercellen, wat resulteert in een uniek genexpressieprogramma dat gepaard gaat met goede klinische resultaten. Dit wijst op een potentiële therapeutische mogelijkheid.
De PIONEER-studie zal het effect onderzoeken van het combineren van megestrolacetaat (een progesteronreceptoragonist) en letrozol (een aromataseremmer) bij postmenopauzale vrouwen met vroege borstkanker. Dit is een 'window of opportunity'-onderzoek waarin patiënten worden behandeld en geobserveerd in de twee weken voorafgaand aan de definitieve operatie. Patiënten worden gerandomiseerd in een van de drie armen; een waarin de patiënten alleen letrozol krijgen; één waarin ze een combinatie van letrozol en een lage dosis megestrolacetaat zullen krijgen en de derde arm zal letrozol en een hoge dosis megestrolacetaat krijgen. Deze proef staat open voor postmenopauzale vrouwen met nieuw gediagnosticeerde, onbehandelde ER-positieve, HER2-negatieve, invasieve primaire borstkanker.
Studie Overzicht
Toestand
Toestand
Conditie
Conditie
Interventie / Behandeling
Interventie / Behandeling
Studietype
Studietype
Inschrijving (Werkelijk)
Inschrijving
Fase
Fase
- Fase 2
Contacten en locaties
Studiecontact
Studiecontact
- Naam: Angels Kateb Castellnou
- Telefoonnummer: 348073 01223 348073
- E-mail: angels.kateb@addenbrookes.nhs.uk
Studie Contact Back-up
- Naam: Louise Grybowicz
- Telefoonnummer: 348086 01223 348086
- E-mail: louise.grybowicz@addenbrookes.nhs.uk
Studie Locaties
-
-
Cambridgeshire
-
Cambridge, Cambridgeshire, Verenigd Koninkrijk, CB2 0QQ
- Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust
-
-
Deelname Criteria
Geschiktheidscriteria
Geschiktheidscriteria
Leeftijden die in aanmerking komen voor studie
Accepteert gezonde vrijwilligers
Beschrijving
Inclusiecriteria:
- Histologisch bevestigd adenocarcinoom van de borst
- Postmenopauzale vrouwen
- Kernbiopsie bevestiging van invasief carcinoom op kernbiopsie, ≥T1c, klinisch NX of N0-N3
- ER positief (Allred≥3) en HER2 negatief
2 groepen patiënten komen mogelijk in aanmerking:
- Cohort A: Patiënten bij wie de kanker door het Multidisciplinair Team (MDT) als opereerbaar is beschouwd, met een operatie gepland voor de komende 2-6 weken
- Cohort B: Patiënten met borstkanker in een vroeg of locoregionaal gevorderd stadium voor wie primaire endocriene therapie is gepland, hetzij in plaats van een operatie, hetzij als neoadjuvante therapie voorafgaand aan de operatie. Dergelijke patiënten moeten beginnen met de PIONEER-proefbehandeling voordat met enige andere endocriene therapie wordt begonnen.
- ECOG-prestatiestatus van 0, 1 of 2
Adequate lever-, nier- en beenmergfunctie, gedefinieerd als:
- Adequate leverfunctie waarbij bilirubine ≤1,5 x ULN is
- Adequate nierfunctie met serumcreatinine ≤ 1,5 x ULN
- Adequate beenmergfunctie met ANC ≥1,0 x 10*9/L en aantal bloedplaatjes ≥100 x 10*9/L
- Schriftelijke geïnformeerde toestemming om deel te nemen aan het onderzoek en om weefsel te doneren
Uitsluitingscriteria:
- Geschiedenis van hormoonsubstitutietherapie in de afgelopen 6 maanden
- Eerdere behandeling met tamoxifen of een aromataseremmer in de afgelopen zes maanden
- Bekende overgevoeligheid of contra-indicaties voor aromataseremmers of Megestrolacetaat
- Bekende allergie voor lactose
- Bekend om een progestageenbevattend intra-uterien systeem in situ, tenzij verwijderd voorafgaand aan randomisatie
- Bekende gemetastaseerde ziekte bij presentatie
- Terugkerende borstkanker (patiënten met een nieuwe primaire invasieve borstkanker komen in aanmerking voor deelname)
- Ernstige bijkomende aandoeningen die de veiligheid van de patiënt in gevaar brengen of het vermogen van de patiënt om het onderzoek te voltooien in gevaar brengen, naar goeddunken van de onderzoeker
- Behandeling met een onderzoeksgeneesmiddel binnen 4 weken voor randomisatie
- Onvermogen om oraal toegediende medicatie door te slikken en patiënten met gastro-intestinale stoornissen die waarschijnlijk de absorptie van de onderzoeksmedicatie verstoren
- Onvermogen om geïnformeerde toestemming te geven
Studie plan
Hoe is de studie opgezet?
Ontwerpdetails
- Primair doel: Behandeling
- Toewijzing: Gerandomiseerd
- Interventioneel model: Parallelle opdracht
- Masker: Geen (open label)
Aantal wapens
Wapens en interventies
Deelnemersgroep / ArmDeelnemersgroep / Arm |
Interventie / BehandelingInterventie / Behandeling |
|---|---|
|
Actieve vergelijker: Arm A: Letrozol
Arm A: 15 dagen letrozol 2,5 mg per dag
|
Aromatase-remmer
|
|
Experimenteel: Arm B: letrozol + megestrolacetaat (40 mg)
Arm B: 15 dagen Letrozol 2,5 mg per dag + Megestrolacetaat 40 mg per dag
|
Aromatase-remmer
Progesteron-agonist
Andere namen:
|
|
Experimenteel: Arm C: letrozol + megestrolacetaat (160 mg)
Arm C: 15 dagen Letrozol 2,5 mg per dag + Megestrolacetaat 160 mg per dag.
|
Aromatase-remmer
Progesteron-agonist
Andere namen:
|
Wat meet het onderzoek?
Primaire uitkomstmaten
Primaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Bepaling van verandering in tumorproliferatie gemeten door Ki67 immunohistochemische (IHC) beoordeling (%) bij aanvang vergeleken met dag 15 (+ ≤4 dagen).
Tijdsspanne: Meer dan 15 dagen behandeling met letrozol (alleen of in combinatie met hoge of lage dosis megestrolacetaat)
|
Tumorcel Ki67-antigeenlabelingsindex zal worden geregistreerd volgens de aanbevelingen van de Internationale Ki67-werkgroep.
Ki67 wordt gescoord als het percentage kleuring van tumorkernen.
De onderzoekers die Ki67 analyseren, zullen blind zijn voor wat betreft de behandelingstoewijzing.
Ki67-respons wordt gedefinieerd als een daling van 50% of meer in Ki67-expressie.
|
Meer dan 15 dagen behandeling met letrozol (alleen of in combinatie met hoge of lage dosis megestrolacetaat)
|
Secundaire uitkomstmaten
Secundaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Verandering in tumorapoptose, gemeten met Caspase 3 (IHC)
Tijdsspanne: Meer dan 15 dagen behandeling met letrozol (alleen of in combinatie met hoge of lage dosis megestrolacetaat)
|
Caspase-3 wordt geactiveerd door splitsing in cellen die apoptose ondergaan.
Capase-3 IHC is gevalideerd als een marker van apoptose bij borstkanker.
|
Meer dan 15 dagen behandeling met letrozol (alleen of in combinatie met hoge of lage dosis megestrolacetaat)
|
|
Verandering in expressie van androgeenreceptor en progesteronreceptor door IHC
Tijdsspanne: Meer dan 15 dagen behandeling met letrozol (alleen of in combinatie met hoge of lage dosis megestrolacetaat)
|
IHC of PR zal worden uitgevoerd als een surrogaat van ER-activiteit.
IHC van AR zal worden uitgevoerd omdat AR de ER-alfa-activiteit bij borstkanker beïnvloedt, en er is aangetoond dat het een voorspeller is van de respons op andere synthetische progestagenen bij borstkanker.
Zowel PR- als AR-niveaus zullen worden gecorreleerd met Ki67-wijzigingen
|
Meer dan 15 dagen behandeling met letrozol (alleen of in combinatie met hoge of lage dosis megestrolacetaat)
|
|
Verandering in expressie van epitheliale-mesenchymale transitie (EMT) markers door IHC
Tijdsspanne: Meer dan 15 dagen behandeling met letrozol (alleen of in combinatie met hoge of lage dosis megestrolacetaat)
|
IHC van epitheliale markers E-Cadherin en Mesenchymale markers N-Cadherin, Fibronectin en Vimentin, om het effect van behandeling op expressie van genen te beoordelen die zijn gevalideerd om het risico op progressie en metastase van borstkanker aan te geven
|
Meer dan 15 dagen behandeling met letrozol (alleen of in combinatie met hoge of lage dosis megestrolacetaat)
|
|
Verandering in proliferatie door Aurora Kinase A-labeling door IHC
Tijdsspanne: Meer dan 15 dagen behandeling met letrozol (alleen of in combinatie met hoge of lage dosis megestrolacetaat)
|
Aurora Kinase A van IHC bleek beter te presteren dan andere proliferatiemarkers als een onafhankelijke voorspeller van borstkankerspecifieke overleving bij ER-positieve borstkanker, en zal samen met Ki67 worden geanalyseerd.
|
Meer dan 15 dagen behandeling met letrozol (alleen of in combinatie met hoge of lage dosis megestrolacetaat)
|
|
Absolute waarde van Ki67 op dag 15 (+≤4 dagen)
Tijdsspanne: Meer dan 15 dagen behandeling met letrozol (alleen of in combinatie met hoge of lage dosis megestrolacetaat)
|
Gemeten om de ontwikkeling van een grotere adjuvansstudie na PIONEER te informeren.
De absolute waarde van Ki67 op dag 15 blijkt een betere voorspelling te zijn van de overleving zonder recidief
|
Meer dan 15 dagen behandeling met letrozol (alleen of in combinatie met hoge of lage dosis megestrolacetaat)
|
|
Incidentie en ernst van bijwerkingen
Tijdsspanne: Meer dan 15 dagen behandeling met letrozol (alleen of in combinatie met hoge of lage dosis megestrolacetaat)
|
Bepaal de incidentie en ernst van bijwerkingen veroorzaakt door 15 dagen behandeling met letrozol (alleen of in combinatie met een lage of hoge dosis megestrolacetaat) voorafgaand aan een borstoperatie.
De ernst van bijwerkingen zal worden beoordeeld aan de hand van de National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE v4.03).
|
Meer dan 15 dagen behandeling met letrozol (alleen of in combinatie met hoge of lage dosis megestrolacetaat)
|
Andere uitkomstmaten
Andere uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Chromatine-immunoprecipitatie gevolgd door DNA-sequencing met hoge doorvoer (ChIP-seq) van ER, uitgevoerd om progestageen-geïnduceerde ER-herprogrammering te beoordelen
Tijdsspanne: Meer dan 15 dagen behandeling met letrozol (alleen of in combinatie met hoge of lage dosis megestrolacetaat)
|
ChIP-seq zal demonstratie mogelijk maken van de robuuste en voorspelbare ERα-binding aan nieuwe genomische loci, gemedieerd door PR.
|
Meer dan 15 dagen behandeling met letrozol (alleen of in combinatie met hoge of lage dosis megestrolacetaat)
|
|
Verandering in epitheliale mesenchymale overgangsmarkers door IHC
Tijdsspanne: Meer dan 15 dagen behandeling met letrozol (alleen of in combinatie met hoge of lage dosis megestrolacetaat)
|
Om de vraag te beantwoorden of de combinatie van letrozol en megestrolacetaat het metastatische potentieel van ER-positieve borstkanker beïnvloedt, zal IHC worden uitgevoerd om de cytoplasmatische expressie van E-cadherine en N-cadherine vóór en na de behandeling te vergelijken.
|
Meer dan 15 dagen behandeling met letrozol (alleen of in combinatie met hoge of lage dosis megestrolacetaat)
|
|
Correleer verschillen in reactie op behandelingen met datasets voor genomische profilering van borstkanker
Tijdsspanne: Meer dan 15 dagen behandeling met letrozol (alleen of in combinatie met hoge of lage dosis megestrolacetaat)
|
Om mogelijke onderliggende kiembaan-, somatische en farmacogenetische redenen voor respons/non-respons op proefbehandeling af te bakenen. Indien beschikbaar, kan er worden verwezen naar volledige genoomsequencinggegevens van patiënten die toestemming hebben gegeven voor en zijn gerekruteerd voor onderzoeken waarin deze informatie is verzameld.
|
Meer dan 15 dagen behandeling met letrozol (alleen of in combinatie met hoge of lage dosis megestrolacetaat)
|
Medewerkers en onderzoekers
Sponsor
Sponsor
Medewerkers
Medewerkers
Onderzoekers
Onderzoekers
- Hoofdonderzoeker: Richard Baird, MA MBBS PhD FRCP, Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust and The University of Cambridge
Studie record data
Bestudeer belangrijke data
Studie start (Werkelijk)
Studie start
Primaire voltooiing (Werkelijk)
Primaire voltooiing
Studie voltooiing (Werkelijk)
Studie voltooiing
Studieregistratiedata
Eerst ingediend
Eerst ingediend
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst geplaatst (Werkelijk)
Eerst geplaatst
Updates van studierecords
Laatste update geplaatst (Werkelijk)
Laatste update geplaatst
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatst geverifieerd
Laatst geverifieerd
Meer informatie
Termen gerelateerd aan deze studie
Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden
- Huidziektes
- Neoplasmata
- Neoplasmata per site
- Borst ziekten
- Borstneoplasmata
- Fysiologische effecten van medicijnen
- Moleculaire mechanismen van farmacologische werking
- Enzymremmers
- Antineoplastische middelen
- Hormonen, hormoonvervangers en hormoonantagonisten
- Antineoplastische middelen, hormonaal
- Hormoon antagonisten
- Aromatase-remmers
- Steroïde syntheseremmers
- Oestrogeen antagonisten
- Anticonceptiemiddelen, Hormonaal
- Anticonceptiemiddelen
- Reproductieve controlemiddelen
- Anticonceptiva, oraal
- Anticonceptiemiddelen, vrouwelijk
- Anticonceptiva, oraal, synthetisch
- Anticonceptiva, Oraal, Hormonaal
- Stimulerende middelen voor het centrale zenuwstelsel
- Eetlust stimulerende middelen
- Letrozol
- Megestrol
- Megestrol-acetaat
Andere studie-ID-nummers
Andere studie-ID-nummers
- PIONEER
- 2016-003752-79 (EudraCT-nummer)
Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)
Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?
Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct
product vervaardigd in en geëxporteerd uit de V.S.
Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .
Klinische onderzoeken op Borstkanker
-
NCT07498400Actief, niet wervendBorstkanker | Borstkanker (Triple Negative Breast Cancer (TNBC))
-
NCT07487519Nog niet aan het wervenBorstkanker (Triple Negative Breast Cancer (TNBC))
-
NCT02316457VoltooidBorstkanker (Triple Negative Breast Cancer (TNBC))
-
NCT02435680VoltooidGeavanceerde Triple Negative Breast Cancer (TNBC) met hoge TAM's
-
NCT03861221VoltooidDe klinische toepassingsgids van Conebeam Breast CT
-
NCT07334093Nog niet aan het wervenCancer therapie-geïnduceerde trombocytopenie (CTIT)
-
NCT04539808Actief, niet wervendPancreas Adenocarcinoom | Fase III Pancreaskanker American Joint Committee on Cancer v8 | Stadium 0 Pancreaskanker American Joint Committee on Cancer v8 | Stadium I alvleesklierkanker American Joint Committee on Cancer v8 | Stadium IV alvleesklierkanker American Joint Committee on Cancer v8
-
NCT02167334Voltooid
-
NCT07539558VoltooidHysterectomie (MeSH nr: E04.950.300.399) | Had een hysterectomie ondergaan | Had Not Been Diagnosed With Cancer | Na hysterectomie
-
NCT01208103VoltooidAdenocarcinoom van de dunne darm | Stadium III Adenocarcinoom van de dunne darm AJCC v8 | Stadium IIIA Adenocarcinoom van de dunne darm AJCC v8 | Stadium IIIB dunne darm adenocarcinoom AJCC v8 | Stadium IV Adenocarcinoom van de dunne darm AJCC v8 | Ampulla van Vater Adenocarcinoom | Stadium III Ampulla van Vater Cancer AJCC v8 | Fase IIIA Ampulla van Vater Cancer AJCC v8 | Fase IIIB Ampulla van Vater Cancer AJCC v8 | Stadium IV Ampulla van Vater Cancer AJCC v8
Klinische onderzoeken op Letrozol
-
NCT01797718VoltooidConstitutionele vertraging van groei en puberteit
-
NCT07143682VoltooidOnvruchtbaarheid | Polycysteus Ovarium Syndroom (PCOS)
-
NCT06315205Actief, niet wervend
-
NCT00208273Voltooid
-
NCT05454358Beëindigd
-
NCT00530868VoltooidBorstkanker | Borst neoplasma | Kanker van de borst
-
NCT07274709VoltooidBorstkanker in een vergevorderd stadium
-
NCT04568616Actief, niet wervendBorstkanker | ER positieve borstkanker
-
NCT07448272Actief, niet wervendPCOS (polycysteus ovariumsyndroom)