Ovariële blokkade tijdens het behoud van de vruchtbaarheid bij patiënten met endometriose (PFENDO)

Endometriose is een veel voorkomende pathologie die 1 op de 10 vrouwen in de vruchtbare leeftijd treft, en is verantwoordelijk voor ongeveer 40% van de gevallen van onvruchtbaarheid.

De impact van endometriose op de vruchtbaarheid is nu duidelijk aangetoond, waardoor het een medische indicatie is voor het behoud van de vruchtbaarheid.

Tegenwoordig is dienogest een sleutelelement in het therapeutische arsenaal. Het helpt pijnlijke symptomen te verlichten, endometrioselaesies te verminderen en de levenskwaliteit van patiënten te verbeteren.

Door een hypo-oestrogeen en hyperprogestogeen klimaat te creëren, atrofeert dienogest in een dagelijkse dosis van 2 mg niet alleen het endometriumweefsel van endometrioselaesies, maar remt het ook de ovulatie, waardoor het kan worden gebruikt als adjuvante behandeling bij ovariële stimulatie.

Er zijn momenteel drie protocollen die vaak worden gebruikt tijdens ovariële stimulatie voor zelfbehoud van eicellen: het antagonistprotocol (waarbij een GnRH-antagonist wordt gebruikt), het agonistprotocol (waarbij een GnRH-agonist wordt gebruikt) en het PPOS-protocol (waarbij een progestageen wordt gebruikt, wat dienogest kan zijn). Bij patiënten die een langdurige behandeling met dienogest ondergaan, vereisen de eerste twee protocollen stopzetting van de achtergrondbehandeling, wat een risico met zich meebrengt op herhaling van symptomen en progressie van endometrioselaesies, in tegenstelling tot het PPOS-protocol, dat het mogelijk maakt de behandeling met dienogest voort te zetten tijdens stimulatie.

In enkele onderzoeken is gekeken naar progestageenblokkade van de ovulatie tijdens stimulatie van de eierstokken en is er geen negatief effect gevonden op het aantal verzamelde eicellen, vergeleken met algemeen gebruikte protocollen (antagonist- of agonistprotocol). Deze onderzoeken hebben echter geen betrekking op de blokkering met dienogest, een progestageen waarvan het gebruik onlangs is verlengd vanwege de vergunning voor het in de handel brengen van het generieke geneesmiddel die in 2019 werd verkregen.

Ovariële stimulatie met dienogest heeft daarom in de literatuur zeer weinig aandacht gekregen. De enige studie over dit onderwerp is een prospectieve studie waarin dydrogesteron en dienogest worden vergeleken tijdens ovariële stimulatie voor IVF. Het aantal verzamelde rijpe eicellen was significant lager in de dienogestgroep, maar de twee groepen waren niet vergelijkbaar, vooral in termen van AMH en CFA, die significant lager waren in de dienogestgroep, waardoor de resultaten moeilijk te interpreteren waren.

Verdere studies lijken daarom noodzakelijk om de impact van dienogest-blokkade op de ovariële respons te onderzoeken, gezien de voordelen die deze behandeling met zich meebrengt in termen van gebruiksgemak en klinische tolerantie bij patiënten met endometriose.