Geboorte-cohortevaluatie om screening en testen op hepatitis C te bevorderen (Best-C)

De Birth-Cohort Evaluation to Advance Screening and Testing for Hepatitis C (BEST-C) vergelijkt de effectiviteit van de geboortecohort HCV-screeningsstrategie met de huidige op risico gebaseerde HCV-screeningbenadering om voorheen niet-geïdentificeerde personen met virale hepatitis C die gezondheidszorg ontvangen in de eerstelijnszorgsystemen.

Door BEST-C gefinancierde sites om geboortecohorttesten te implementeren in een klinische steekproef van eerstelijnspatiënten met behulp van een experimenteel ontwerp om het effect van geboortecohorttesten op testpercentages en geïdentificeerde prevalentie tussen een casus en een controlesteekproef te vergelijken. Er zullen aanvullende gegevens worden verzameld om de koppeling met de zorg voor degenen die positief testen, de haalbaarheid en acceptatie van de nieuwe strategie door medisch personeel, de kosteneffectiviteit en de impact op de patiënt te beoordelen. De sites gebruikten drie modellen om het netto-effect van verandering te meten:

Eén site gebruikte studiecoördinatoren om actief patiënten te screenen en te rekruteren die voldeden aan de inclusiecriteria voor geboortecohortscreening. Studiecoördinatoren waren gevestigd in twee klinieken voor interne geneeskunde, waar ze in aanmerking komende deelnemers persoonlijk benaderden. Een controlegroep werd getrokken uit nog eens twee klinieken voor interne geneeskunde, die werden gescreend met behulp van een op risico gebaseerde strategie. Er werd een clustergerandomiseerde cross-overbenadering gebruikt, zodat de interventie- en controleklinieken halverwege de gegevensverzameling wisselden, waardoor alle vier de klinieken konden deelnemen aan beide takken van het onderzoek.

Een tweede site reikte rechtstreeks naar de patiënt door middel van directe communicatie via de post. Mailers bevatten HCV-richtlijnen, het belang van screening, laboratoriumstrookjes en locaties voor patiënten om rechtstreeks namens zichzelf te handelen. Deze site maakte gebruik van eenvoudige randomisatie van patiënten die in het verleden gebruik maakten van het gezondheidssysteem, voldeden aan de definitie van geboortecohortlidmaatschap (geboren tussen 1945 en 1965) en niet eerder positief hadden getest op hepatitis C. De patiënten ontvingen tot 5 mailings, waaronder prepaid , laboratoriumregistratieformulieren die ze naar een aangesloten laboratoriumlocatie moesten brengen om te testen.

Een derde site implementeerde een waarschuwing voor best practices van artsen in het Epic elektronische medische dossiersysteem van hun kliniekomgeving. Deze site had de pop-ups ingeschakeld voor medische assistenten (MA's) die werden gevraagd om het lab te laten wachten op de volgorde in de grafiek voor de clinicus. Wanneer MA's de kaart van een gearriveerde, niet-geteste patiënt openen, worden ze gewaarschuwd om de Hepatitis C-antilichaamtestopdracht te wachten bij het invoeren van de vitale functies van de patiënt voordat de patiënt de arts ziet. Toen de clinicus vervolgens hetzelfde patiëntendossier opende, was de labopdracht aanwezig in het gedeelte met opdrachten van het dossier voor ondertekening en uitvoering of verwijdering, afhankelijk van de omstandigheden van de ontmoeting met de patiënt. Als back-uproute waarschuwde de arts direct in het geval dat de MA de prompt omzeilde of niet opende. Deze waarschuwing beschrijft de CDC-aanbevelingen voor op leeftijd gebaseerde screening en links naar de juiste testopdracht voor hepatitis C-antilichamen en diagnosecode die ze met de patiënt kunnen bespreken.

Deze site maakte gebruik van een clustergerandomiseerd experimenteel ontwerp waarbij artsen en MA's van specifieke eerstelijnszorgpraktijken toestemming kregen voor het onderzoek. Experimentele clusters kregen voorlichting over HCV-testen en de geïmplementeerde best practice alert. Controleclusters kregen alleen voorlichting over HCV-testen.