Perioperatieve epidurale versus intraveneuze lokale anesthesie-infusie bij open bovenbuikchirurgie

Postoperatieve pijn is een van de meest voorkomende problemen waarmee anesthesisten worden geconfronteerd, vooral na open abdominale operaties, waarbij postoperatieve pijn een beperkende ademhalingsstoornis zou veroorzaken, wat gepaard gaat met slechte postoperatieve resultaten. Ondanks het feit dat epidurale blokkades superieure analgesie bieden; het is niet vaak een ideale optie, omdat het vaak hypotensie veroorzaakt, waardoor overmatige intraveneuze vloeistoftoediening nodig kan zijn, wat vooral schadelijk is na een darmoperatie. Andere complicaties zijn onder meer epiduraal hematoom en een hoger percentage mislukkingen. Bovendien kan epidurale analgesie bij sommige patiënten gecontra-indiceerd zijn, b.v. patiënten die bepaalde plaatjesaggregatieremmende therapie ondergaan en patiënten die de techniek weigeren.

Andere modaliteiten om postoperatieve pijn te beheersen worden gebruikt, b.v. intraveneuze analgetica en continue wondinfiltratie, maar geen daarvan bleek zo effectief te zijn als een epiduraal blok.

Of perioperatieve lidocaïne-infusie net zo effectief is als een epiduraal blok bij het verminderen van postoperatieve pijn, is de zorg van deze studie.

Sommige onderzoeken bestudeerden de werkzaamheid van lidocaïne-infusie bij het beheersen van zowel neuropathische als acute postoperatieve pijn met bemoedigende resultaten. Lidocaïne-infusie bleek postoperatieve pijn, opioïdengebruik en de duur van het ziekenhuisverblijf te verminderen. Hoewel er risico's op neurologische en cardiale toxiciteit bestaan, werden deze in de onderzoeken niet onderbouwd.

Van lidocaïne is beschreven dat het zowel analgetische als antihyperalgetische effecten heeft6, evenals ontstekingsremmende eigenschappen. Het versnelt ook de terugkeer van postoperatieve gastro-intestinale functie, wat van bijzonder belang is na een grote buikoperatie. In tegenstelling tot opioïden, die de incidentie van misselijkheid en braken verhogen, vermindert lidocaïne hun incidentie.