Echogeleid lokaal anesthetisch veldblok (een procedure in vijf stappen) voor herstel van een open liesbreuk

Open liesbreukherstel is een van de meest voorkomende procedures die wereldwijd worden uitgevoerd. Toch is er geen consensus over de optimale anesthesietechniek voor deze operatie. Algemene, spinale, epidurale en lokale anesthesietechnieken zijn allemaal gebruikt, elk met hun eigen voor- en nadelen.

Algemene anesthesie brengt risico's met zich mee van mogelijke luchtwegcomplicaties, postoperatieve verslechtering van de cognitieve functie, keelpijn, misselijkheid, braken en langdurige immobilisatie met het bijbehorende risico op diepe veneuze trombose en langer verblijf in het ziekenhuis. Spinale anesthesie, hoewel effectief, is niet zonder risico bij patiënten met gedecompenseerde hartaandoeningen, recent hoofdletsel, convulsies en coagulopathieën. Ook spinale en epidurale anesthesie zijn in verband gebracht met hemodynamische instabiliteit, braken, urineretentie, postdurale punctiehoofdpijn en rugpijn.

Het gebruik van pre-incisie-infiltratie van lokale anesthetica voor veldblokkades is in veel onderzoeken een effectieve aanvulling gebleken, evenals een alternatief voor spinale en algemene anesthesie. In combinatie met sedatie of op zichzelf biedt het minder cardiovasculaire instabiliteit, vroege ambulantie en effectieve postoperatieve pijnbestrijding. Het is ook gebleken dat het de ziekenhuiskosten met 50% verlaagt en de patiënt tevredener maakt.

Harvey Cushing en William Halsted beschreven voor het eerst het liesblok in 1900. sindsdien zijn de werkzaamheid en voordelen ervan door veel chirurgen en anesthesiologen vergeleken in een aantal onderzoeken. Verfijningen en aanpassingen in de techniek gaan nog steeds door. In 1963 beschreef Joseph L Ponka tot in detail een procedure van zeven stappen om het met succes uit te voeren bij 837 patiënten.

In 1994 voerden Parvis en collega's een stapsgewijze techniek uit voor lokale anesthesie-infiltratieveldblokkade voor herstel van een open liesbreuk.

Echografie is een veilige en effectieve vorm van beeldvorming. Ultrageluidapparatuur is de afgelopen twee decennia compacter, kwalitatief beter en goedkoper geworden. Er zijn echo's gebruikt om het inbrengen van de naald te begeleiden en er is melding gemaakt van een aantal benaderingen van zenuwen en plexussen. Een duidelijk voordeel van de techniek is dat ultrasoon geluid "levende beelden" of "real-time" beelden oplevert. De identificatie van neuronale en aangrenzende anatomische structuren (bloedvaten, peritoneum, bot, organen) samen met de naald is een ander voordeel. Bovendien kan anatomische variabiliteit verantwoordelijk zijn voor blokkades, en ultrasone technologie die directe visualisatie mogelijk maakt, kan dit probleem oplossen. Echografische visualisatie maakt de uitvoering van extra-epineuriale naaldpuntpositionering en toediening van lokale verdoving mogelijk, waarbij intra-epineuriale injectie wordt vermeden.

In deze studie zal een aanpassing van de techniek uitgevoerd door Parvis en collega's worden getest. Onze modificatie zal de techniek uitvoeren onder echogeleide en volledig vóór huidincisie, wat, voor zover ons bekend, niet eerder in de literatuur is geprobeerd.

Lokale anesthesie toegediend vóór huidincisie leidt tot langere postoperatieve analgesie omdat lokale infiltratie in theorie de opbouw van lokale nociceptieve moleculen remt en er daarom een ​​betere pijncontrole is in de postoperatieve periode. Deze studie heeft tot doel het succes, de werkzaamheid, de haalbaarheid en de veiligheid van een eenvoudige echogeleide lokale anesthesie-infiltratietechniek in vijf stappen voor unilaterale open liesbreukherstel en ook om intraoperatieve en postoperatieve complicaties en pijnbeheersing van het blok te vergelijken met spinale anesthesie.