EUS - Guided Balloon-occluded Gastrojejunostomy Bypass

In de afgelopen jaren hebben DSEMS's een aantrekkelijk alternatief geboden voor chirurgie voor palliatie van kwaadaardige obstructie van de maaguitgang. Verschillende onderzoeken hebben de klinische en technische slagingspercentages van DSEMS voor kwaadaardige gastroduodenale obstructie beoordeeld. Technische slagingspercentages van 90% tot 100% en klinisch succes van 80% tot 95% werden behaald. De procedure ging gepaard met sneller herstel en verminderde morbiditeit in vergelijking met chirurgische gastrojejunostomieën. De doorgankelijkheid op lange termijn van onbedekte DSEMS wordt echter beperkt door het risico van tumoringroei die zou leiden tot daaropvolgende herstenose van de stents die opnieuw moet worden ingegrepen. Om kwaadaardige obstructie van de maaguitgang te verhelpen, heeft chirurgische gastrojejunostomie dus de voorkeur bij patiënten die geschikt zijn voor een operatie met een langere levensverwachting, terwijl het inbrengen van DSEMS de voorkeur heeft bij patiënten met een hoog risico op chirurgie en een korte levensverwachting.

Onlangs zijn EUS-geleide gastrojejunostomieën mogelijk geworden. In de vroege beschrijving bestaat er een algemeen technisch probleem in de serie. Het doeltwaalfvingerige darm of jejunum dat nodig is voor het maken van een GJ is ingeklapt en het is moeilijk om het doelorgaan te identificeren met EUS vanuit de maag. Bovendien kan het inbrengen van de stent voor het maken van de anastomose moeilijk zijn bij een ingeklapte darm en dit kan catastrofale gevolgen hebben. Om deze moeilijkheid te overwinnen, heeft onze groep de resultaten gepubliceerd van het gebruik van de dubbele ballonafsluiting die uitzetting van de twaalfvingerige darm mogelijk maakt in combinatie met de AXIOS-stent voor het creëren van een GJ bij 20 patiënten (Endoscopische ultrasonografie-geleide dubbele ballon-geoccludeerde gastrojejunostomie bypass - EPASS). Het technische slagingspercentage was 90% (18/20). De mediane intubatietijd vanaf de intubatie met dubbele ballon tot de plaatsing van de stent was 25,5 min (bereik 10-39 min). De score van het Gastric Outlet Obstruction Score System (GOOSS) na de behandeling verbeterde in alle 18 gevallen waarin EPASS met succes werd uitgevoerd.

Op basis van de bovenstaande resultaten kan EUS-GJ dus worden geassocieerd met verbeterde resultaten in vergelijking met conventionele procedures voor het beheer van kwaadaardige GOO. Het doel van de huidige studie is om de werkzaamheid van EPASS in een prospectieve multicenter setting te vergelijken met een historisch cohort van ongedekte DSEMS voor patiënten die lijden aan inoperabele kwaadaardige GOO.