Stunting verminderen door de depressie van moeders in Oeganda te verminderen: een geclusterde gerandomiseerde gecontroleerde studie (CRCT) voor betere voedingsresultaten

In de afgelopen twee decennia is er wereldwijd een groeiend momentum en inzet geweest om ondervoeding aan te pakken. De meest recente indicatie hiervan wordt weerspiegeld in doelstelling #2 van de Sustainable Development Goals, "beëindig honger, bereik voedselzekerheid en verbeterde voeding en promoot duurzame landbouw." Er blijven echter grote uitdagingen. Vandaag zijn meer dan 165 miljoen kinderen onder de vijf jaar chronisch ondervoed of achtergebleven, en als een kind eenmaal achtergebleven is, is het bijna onmogelijk om hun cognitieve en fysieke potentieel terug te krijgen. Bovendien wordt geschat dat ondervoeding bijdraagt ​​aan meer dan een derde van alle kindersterfte onder de vijf jaar.

Door middel van onderzoek en veldwerk zijn belangrijke evidence-based interventies en doelgroepen geïdentificeerd. Het is gebleken dat de meest kritieke tijd om chronische ondervoeding te voorkomen, is vanaf de conceptie tot en met de tweede verjaardag van het kind, ook wel de 'eerste 1000 dagen' genoemd. Verbetering van het huishoudelijk gedrag met betrekking tot de gezondheid en voeding van moeder en kind, zoals verbeterd water, sanitaire voorzieningen en hygiënepraktijken, goede voedingsgewoonten voor baby's en jonge kinderen, optimale voeding voor moeders en prenatale zorg, en andere kunnen ondervoeding bij kinderen verminderen en tot 57% van de overlijden van kinderen jonger dan vijf jaar.

Ondanks de winst die is geboekt bij het terugdringen van groeiachterstand bij kinderen, is er echter geen programma op schaal geïmplementeerd dat in de buurt komt van het normaliseren van de groei van kinderen. Er is behoefte aan nieuwe hulpmiddelen en interventies die zich richten op andere oorzaken van ondervoeding dan slecht water, sanitaire voorzieningen en hygiëne, voeding voor baby's en jonge kinderen, thuismanagement/zorg zoeken voor zieke kinderen, voeding/prenatale zorg voor moeders en gebruik van preventieve diensten (bijvoorbeeld vaccinaties). Een veelbelovende nieuwe interventie is de behandeling van maternale depressie, een onderliggende oorzaak van ondervoeding. De potentiële wereldwijde impact van het toevoegen van op de gemeenschap gebaseerde behandeling van depressie bij moeders aan de toolbox van de onderzoeker met interventies om groeiachterstand bij kinderen te verminderen, zou aanzienlijk kunnen zijn: een recente meta-analyse wees uit dat groeiachterstand wereldwijd met ongeveer 27% kan worden verminderd door depressie bij moeders uit te bannen (Surkan, J, Kennedy C, Hurley, B, en Black, M., 2011). Als zodanig zijn de onderzoekers van mening dat de behandeling van maternale depressie zou kunnen leiden tot een verbeterde verandering van het voedingsgedrag bij moeders, wat zou kunnen leiden tot een aanzienlijke vermindering van groeiachterstand bij kinderen en het helpen beëindigen van honger.

Er is een effectieve, goedkope, op de gemeenschap gebaseerde methode van korte duur voor het verminderen van depressie ontwikkeld die voor het eerst grondig werd getest in Oeganda: Interpersoonlijke psychotherapie voor groepen. Verschillende particuliere vrijwilligersorganisaties in Afrika hebben deze goedkope, kortdurende, op de gemeenschap gebaseerde psychosociale groepsbenadering gebruikt en ontdekten dat het een cultureel gevoelige, aanvaardbare en haalbare benadering was om depressie aan te pakken. Een clustergerandomiseerde, gecontroleerde studie van deze aanpak bij depressieve volwassenen in plattelandsgemeenschappen in het zuiden van Oeganda leverde een daling van 93% op in diagnosticeerbare depressie (versus een daling van 45% in controles), evenals een aanzienlijk hogere functionaliteit in huishoudelijke taken, inclusief taken die verband houden met kinderziektes. voeding en gezondheid (Bass et al, 2006). In deze studie werden echter geen veranderingen gemeten in de acceptatie door de moeder van gedragingen die de voedingsstatus van het kind beïnvloeden en het mogelijke effect van de behandeling van maternale depressie op een verbeterde groei van het kind. Aantonen dat interpersoonlijke psychotherapie voor groepen werkt om de acceptatie door moeders van gedragingen die de voedingsstatus van kinderen beïnvloeden, te vergroten, kan een diepgaand effect hebben op de manier waarop ondervoeding wereldwijd wordt voorkomen, en kan kinderen en hun moeders veel onnodig lijden besparen.

Daarom stelt Food for the Hungry in samenwerking met het team van het Global Mental Health Lab van Teachers College, Columbia University een project van 33 maanden voor dat zal testen hoe interpersoonlijke psychotherapie voor groepen kan worden geïntegreerd in zorggroepprojecten en of de behandeling van maternale depressie met interpersoonlijke psychotherapie voor groepen verbetert de adoptie van moederlijk gedrag dat groeiachterstand kan verminderen in het Kitgum-district in het noorden van Oeganda. Met behulp van een cluster-gerandomiseerde, gecontroleerde proefopzet zal Food for the Hungry testen of het toevoegen van interpersoonlijke psychotherapie voor groepen voor de helft van de vrouwen met depressie de acceptatie van gezinsgezondheid en voedingsgedrag verbetert waarvan bekend is dat ze de lineaire groei van kinderen verbeteren.

Zwangere vrouwen en moeders met een kind geboren na 3 april 2016 (die jonger zal zijn dan 18 maanden tegen de tijd dat de gezondheidspromotie op 4 oktober 2017 begint) zullen worden beoordeeld op depressie, en de helft van degenen die een grens voor depressie halen, zal worden willekeurig toegewezen aan IPT-G. Na de drie maanden durende implementatie van Interpersoonlijke Psychotherapie voor Groepen, zullen alle zwangere vrouwen en vrouwen met kinderen onder de twee jaar in het projectgebied deelnemen aan Care Groups, een evidence-based voedingspromotiemodel voor de gemeenschap om de gezondheid en voeding van moeder en kind te verbeteren gedragingen. Een recente reeks papers vat de geschiedenis van zorggroepen samen en de resultaten die zijn bereikt met het model voor kinderen onder de twee jaar in veel landen over de hele wereld (Perry et al, 2015), en hoe projecten die gebruikmaken van zorggroepen gemiddeld meer bereiken dan het dubbele van de gedragsverandering van andere modellen over moederlijk gedrag dat de groei van kinderen van 0-23 m beïnvloedt (George et al, 2015). Via zorggroepen leren vrouwen over goed gedrag op het gebied van water, sanitaire voorzieningen en hygiëne; Voedingspraktijken voor zuigelingen en jonge kinderen; beheer van kinderziekten; thuismanagement, doorverwijzing en zorg zoeken voor zieke kinderen; gezinsplanning; en gebruik van preventieve diensten die beschikbaar zijn in gezondheidsfaciliteiten (bijv. groeimonitoring, ontworming, vitamine A-suppletie). Alle kinderen onder de vijf jaar zullen ook worden gescreend op acute ondervoeding door de vrijwilligers van de zorggroep en krijgen twee keer per jaar ontwormingsmedicatie en vitamine A-suppletie via het ministerie van Volksgezondheid en gezondheidswerkers in de gemeenschap als onderdeel van nationale campagnes. Zorggroepexperts rapporteren verbetering van depressie als gevolg van deze focusgroepen, door de verbondenheid, sociale steun en het oplossen van problemen onder de groepsleden. Aan het einde van dit project zal een Lessons Learned-conferentie worden gehouden in Oeganda en zal er een online verspreidingsevenement worden gehouden om het delen van projectresultaten te vergemakkelijken. De resultaten zullen ook worden verspreid via collegiaal getoetste artikelen en praktijkgemeenschappen.