Darmvoorbereiding bij electieve pediatrische colorectale chirurgie

Achtergrond:

Een Cochrane-review van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken naar het gebruik van MBP bij volwassenen toonde geen verschil in de mate van wondinfectie of anastomoselekkage bij colon- of rectumprocedures met MBP in vergelijking met geen voorbereiding (Guenaga, Matos, & Wille-Jorgensen, 2011). Twee recente systematische reviews en meta-analyses ondersteunen deze bevindingen. Lok en collega's (2018) identificeerden twee gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken en vier retrospectieve beoordelingen voor patiënten <21 jaar, waarbij werd gekeken naar preoperatieve MBP en het effect ervan op de incidentie postoperatieve complicaties, waaronder naadlekkage, wondinfectie en intra-abdominale infectie (Janssen Lok M 2018). Over het algemeen verminderde MBP vóór colorectale chirurgie de incidentie van postoperatieve uitkomsten niet significant. Dit kwam overeen met de bevindingen van een systematische review over mechanische darmvoorbereiding bij pediatrische patiënten. Uit de beoordeling bleek dat het risico op het ontwikkelen van een postoperatieve infectie 10,1% was bij patiënten die MBP kregen, vergeleken met 9,1% bij patiënten die geen MBP kregen, wat resulteerde in geen statistisch significant verschilverschil (risicoverschil van -0,03% (95% BI, -0,09% - 0,03%)) (Zwart 2018).

Met betrekking tot artrose alleen liet de volwassen literatuur veelbelovende resultaten zien in het voordeel van artrose. In een Cochrane-review over antimicrobiële profylaxe bij colorectale chirurgie bleek de toevoeging van artrose aan de intraveneuze antibiotica de chirurgische wondinfectie te verminderen (RR 0,56, 95% BI 0,43 tot 0,74) (Nelson, Gladman, & Barbateskovic, 2014).

Er zijn minder onderzoeken in de pediatrische populatie over dit onderwerp, ze bevatten minder patiënten en zijn voornamelijk retrospectief van aard. In een retrospectief onderzoek in meerdere centra hebben Serrurier et al. (2012), beoordeelde de resultaten bij kinderen die een colostoma hadden gesloten en vond hogere percentages wondinfectie (14% vs. 6%, p=0,04) en een langer ziekenhuisverblijf bij kinderen die MBP kregen. In een retrospectieve cohortstudie met 1581 pediatrische patiënten uit de PHIS-database, bleken de postoperatieve complicaties het hoogst in de groep zonder voorbereiding in vergelijking met combinatievoorbereiding en artrose alleen (respectievelijk 23,3%, 15,9% en 14,2%; p=0,002) (Arres 2018). Eén studie vergeleek MBP alleen versus MBP met OA bij kinderen die colostomiesluiting ondergingen na herstel van anorectale malformaties en vond geen verschil in totale POWI-percentages (MBP+OA: 13% (7/53) versus MBP alleen: 17% (7/12) p =0,64) (Breckler, Rescorla, & Billmire, 2010). De auteurs ontdekten dat het gebruik van MBP alleen geassocieerd was met een groter risico op wondinfectie (14% vs. 6%, p=0,04) en een langer verblijf in het ziekenhuis. Bewijs ter ondersteuning van het uitsluitend gebruik van orale antibiotica versus in combinatie met MBP ontbreekt, met name in de pediatrische literatuur, en er zijn meer onderzoeken nodig om deze vraag te beantwoorden.

Een recente meta-analyse met volwassenen beoordeelde 8458 volwassen patiënten (38 klinische onderzoeken), waarbij 4 groepen van verschillende darmvoorbereiding werden vergeleken: MBP met artrose, alleen artrose, alleen MBP en geen voorbereiding. Het primaire resultaat was het totale aantal SSI's in de incisie en orgaan/ruimte. De resultaten toonden aan dat alleen MBP met OA versus MBP alleen geassocieerd was met een statistisch significante vermindering van SSI-percentages. Het gebruik van artrose zonder MBP ging niet gepaard met een statistisch significante verlaging van het aantal POWI's in vergelijking met enige andere groep. De auteurs concludeerden dat MBP met artrose geassocieerd was met het laagste risico op SSI, gevolgd door alleen artrose (Toh et al., 2018).

Het blijft onduidelijk of de toevoeging van MBP aan artrose bij pediatrische patiënten het aantal postoperatieve infectieuze complicaties positief of negatief beïnvloedt. De huidige studie is daarom nodig om voort te bouwen op het werk dat is uitgevoerd in de literatuur voor volwassenen om de beste praktijken voor de pediatrische populatie te bepalen.

Doel:

Dit is een pilootstudie om de haalbaarheid te controleren van het uitvoeren van een gerandomiseerde gecontroleerde studie om de werkzaamheid te beoordelen van orale niet-absorbeerbare antibiotica, met of zonder mechanische darmvoorbereiding, bij het verminderen van het aantal postoperatieve infectieuze complicaties die binnen 30 dagen na de operatie bij kinderen optreden. en adolescenten (in de leeftijd van 6 maanden tot 18 jaar) die een electieve colon- of rectumoperatie ondergaan.

Postoperatieve complicaties zijn onder meer: ​​postoperatieve wondinfecties (lek in de wond, orgaanruimte en anatomisch lek), duur van het ziekenhuisverblijf, heropname, postoperatief gebruik van therapeutische antibiotica, heroperatie, optreden van elektrolytenstoornissen (in het geval MBP werd gebruikt ), en het optreden van C. difficile-infectie.