Systeem met twee zakken voor diabetische ketoacidose (2BagDKA)

Het systeem met twee zakken is onderzocht bij pediatrische patiënten en wordt vaak gebruikt op intensive care-afdelingen voor kinderen. Het gaat om twee zakken identieke vloeistoffen met elektrolyten, behalve dat één zak 0% dextrose bevat en de andere 10% dextrose. De twee vloeistofzakken lopen gelijktijdig in één infuus. De snelheid van de twee vloeistofzakken wordt aangepast aan de bloedsuikerspiegel van de patiënt. Aangezien de hyperglykemie bij DKA meestal corrigeert vóór de ketose, biedt dit een efficiëntere methode om de dextroseconcentratie te titreren op basis van de behoeften van de patiënt, terwijl de insuline met een constante snelheid wordt toegediend om verdere ketogenese te voorkomen. De voordelen van het systeem met twee zakken uit de pediatrische literatuur zijn: kortere responstijd op IV-vloeistofverversingen, kortere tijd tot correctie van bicarbonaat en ketonen en verminderd totaal toegediend IV-vloeistofvolume. Er was één retrospectief onderzoek naar het systeem met twee zakken bij volwassenen, waaruit een kortere tijd tot sluiting van de aniongap en verminderde hypoglykemie bleek. Tot op heden zijn er geen prospectieve gerandomiseerde onderzoeken om de werkzaamheid van het systeem met twee zakken bij volwassenen te evalueren.

Patiënten die met DKA zijn opgenomen in het paviljoen voor kritieke zorg, worden gerandomiseerd naar de groep met "twee zakken systeem" of "gebruikelijke zorg".

Patiënten in beide groepen zullen worden behandeld voor DKA met IV-vloeistofreanimatie voor uitdroging en een insuline-infuus volgens de gebruikelijke zorg, aanbevolen bij 0,1 E/kg/uur.

Het systeem met twee zakken IV-vloeistoffen wordt besteld zoals hieronder aangegeven:

Als de bloedsuikerspiegel > 300 is, voer dan de D10-oplossing uit met 0 ml/uur en de zoutoplossing met 200 ml/uur.

Als de bloedsuikerspiegel 250-299 is, voer dan de D10-oplossing uit met 50 ml/uur en de zoutoplossing met 150 ml/uur.

Als de bloedsuikerspiegel 200-249 is, voer dan de D10-oplossing uit met 100 ml/uur en de zoutoplossing met 100 ml/uur.

Als de bloedsuikerspiegel 150-199 is, voer dan de D10-oplossing uit met 150 ml/uur en de zoutoplossing met 50 ml/uur.

Als de bloedsuikerspiegel < 150 is, voer dan de D10-oplossing uit met 200 ml/uur en de zoutoplossing met 0 ml/uur.

De controlegroep zal de gebruikelijke zorg van DKA zijn op basis van de richtlijnen van de American Diabetes Association met behulp van een "éénzaksysteem".

In beide groepen worden de bloedsuikers elk uur gecontroleerd tijdens het insuline-infuus. Elke 4 uur wordt een basismetabolisch panel gecontroleerd om de anion gap te controleren. Zodra de aniongap twee keer is gesloten en de patiënt een enteraal dieet kan verdragen, wordt de patiënt overgezet op subcutane insuline en wordt de insuline-infuus stopgezet.