Preventieve versus curatieve behandeling van vochtophoping (PCT-Fluid)

Mechanische beademing is een hoeksteenbehandeling voor ernstig zieke patiënten die echter gepaard gaat met complicaties die de prognose kunnen veranderen. Een belangrijk doel is daarom om patiënten zo snel mogelijk van de ventilator te scheiden, maar zonder ze bloot te stellen aan het risico dat de extubatie mislukt. Longoedeem is een frequente oorzaak van extubatiefalen (tot 60% in recente series) en een positieve vochtbalans is geïdentificeerd als een belangrijke risicofactor voor extubatiefalen.

Studies hebben het effect getest van een conservatieve strategie met betrekking tot het toedienen van vocht bij patiënten met acute respiratory distress syndrome. Deze strategie gaat gepaard met een verbetering van de hemodynamische parameters ondanks een toename van de urineproductie met een negatieve vochtbalans en een aanzienlijk gewichtsverlies in vergelijking met een liberale strategie. De conservatieve benadering laat ook een significante verbetering van de oxygenatie zien met een niet-significante trend naar een kortere duur van kunstmatige beademing en verblijf op de IC. Tijdens de specifieke fase van het ontwennen van mechanische beademing toonde een gerandomiseerde studie (BMW-studie) aan dat een strategie van vochtverwijdering geleid door meting van het natriuretisch peptide van het plasmatype B de duur van het ontwennen aanzienlijk verkortte. Evenzo is het belang van het verkrijgen van een negatieve vochtbalans door het toedienen van diuretica bij door spenen geïnduceerd longoedeem al tientallen jaren gevestigd ("curatieve uitputting").

In deze context is de hypothese van de huidige studie dat een preventieve en systematische strategie van vochtverwijdering door het gebruik van diuretica, gestart vlak voor de ontwenningsfase, zodra de patiënt gestabiliseerd is, de duur van het ontwennen van mechanische beademing zou verkorten in vergelijking met naar een curatieve strategie van vochtverwijdering, pas gestart na een mislukking van de spontane ademhalingsproef geassocieerd met door ontwenning geïnduceerd longoedeem.

De opzet van de studie zal een gerandomiseerde (1:1) gecontroleerde studie zijn, open-label, met 2 armen, om de superioriteit van de preventieve strategie te evalueren.

Het speenproces wordt geprotocolleerd en vergelijkbaar voor de twee groepen.