Analgosedatie voor electieve colonoscopie

Deze prospectieve, gerandomiseerde controlestudie werd uitgevoerd na het verkrijgen van de goedkeuring van de Ethische Commissie en de schriftelijke toestemming van de patiënten, op de afdeling Anesthesie en Intensive Care tussen 2020 en 2021. Negentig ASA fysieke statussen I en II, patiënten die ouder waren dan 18 jaar, werden in deze studie opgenomen. Uitsluitingscriteria waren: alle colonoscopieën die langer dan 30 minuten duurden, patiënten die eerder een buikoperatie hadden ondergaan, patiënten die werden behandeld voor neuropathische pijn, maligne aandoeningen en aandoeningen van de luchtwegen, zwangere vrouwen, gastro-intestinale obstructie, patiënten die antihypertensiva en antiaritmica gebruikten, psychiatrische patiënten, patiënten met een ASA-fysieke status III en hoger, en patiënten die weigerden deel te nemen aan het onderzoek.

Alle patiënten hadden de voorgaande 8 uur voorafgaand aan de procedure gevast en hadden een voorbereidingsprocedure voor het spijsverteringskanaal ondergaan. Patiënten werden willekeurig (door de computer gegenereerd) verdeeld in drie groepen: patiënten die fentanyl en propofol kregen toegediend (Groep FP), patiënten die ketamine en propofol kregen toegediend (Groep KP) en patiënten die propofol kregen toegediend (Groep C-controlegroep). De spuiten werden vóór de procedure gecodeerd door een anesthesioloog die niet betrokken was bij het sedatieproces. Spuiten werden op vergelijkbare wijze ook qua volume geselecteerd, terwijl patiënten, anesthesiologen, colonoscopisten en anesthesisten blind waren voor het medicatieregime.

Na opname van de patiënt in de endoscopiekamer en identificatie, werd een intraveneuze lijn geplaatst en werd gestart met intraveneuze toediening van vloeistof (zoutoplossing). Alle patiënten werden in zijligging geplaatst en onder niet-invasieve bloeddrukmonitoring, driekanaals ECG en perifere zuurstofverzadiging geplaatst. Zuurstofondersteuning wordt geleverd via een gezichtsmasker met een stroomsnelheid van 5 l/min.

Sedatie protocol. Alle drie groepen patiënten kregen premedicatie met 0,05 mg kg-1 midazolam (PanPharma), 5 minuten voor aanvang van de procedure. Daarna werd sedatie-inductie uitgevoerd met 1 mcg kg-1 fentanyl (Panpharma; SanMed) en 0,5 mg kg-1 propofol (Fresenius Kabi; Amicus Pharma) voor Group FP. Ketamine (Inresa Arzneimittel) 0,5 mg kg-1 en 0,5 mg kg-1 propofol voor groep KP en 1 mg kg-1 propofol voor groep C. Tijdens de procedure werden de RSS-scores van de patiënt op 5 gehouden met een extra bolusdosis propofol van 0,5 mg kg-1 indien nodig.

Gegevensverzameling en metingen Beoordeling van hemodynamische en respiratoire stabiliteit. MAP en HR werden genoteerd bij binnenkomst van de patiënt in de endoscopische kast, onmiddellijk na de toediening van propofol en vervolgens elke 5 minuten tijdens de procedure. Een aantal episoden van hypertensie, hypotensie, tachycardie en bradycardie werden opgemerkt. Hypertensie wordt gedefinieerd als een stijging van de bloeddruk met meer dan 20%, en hypotensie voor een daling van de bloeddruk met meer dan 20% ten opzichte van de uitgangswaarde. Tachycardie wordt gedefinieerd als een toename van de hartslag > 100 slagen per minuut. Bradycardie als een daling van de hartslag <50 slagen per minuut. De ademhalingsstabiliteit werd met dezelfde tijdsintervallen beoordeeld met behulp van een perifere pulsoximeter. Voor elke groep werden een aantal desaturatie-episodes geregistreerd. Desaturatie werd gedefinieerd als een afname van de perifere zuurstofverzadiging <95% gemeten met een pulsoximeter.

Beoordeling van het sedatieniveau. De mate van sedatie werd beoordeeld door middel van RSS, onmiddellijk na toediening van propofol en elke 5 minuten tijdens de procedure. RSS is een subjectieve methode voor het beoordelen van de sedatie, waarbij de sedatieniveaus van de patiënt worden onderverdeeld in 6 groepen (1. angstig, geagiteerd of angstig of beide; 2. meewerkend, georiënteerd en rustig; 3. kalm, reageert alleen op commando; 4. snelle reactie op hoorbare prikkels of licht tikken op het voorhoofd; 5. trage reactie op geluidsprikkels of licht tikken op het voorhoofd; 6. geen reactie op stimulus). Voor elke groep werden een aantal aanvullende bolusdoses geregistreerd.

Beoordeling van postprocedurele buikpijn. Het subjectieve gevoel van pijn na de procedure van de patiënt werd bepaald met een VAS van 10 cm. De schaal is horizontaal, niet gegradeerd, aan beide uiteinden begrensd door verticale lijnen die de uiterste limieten definiëren van de indicatoren die worden gemeten. De ervaren pijnsensatie werd door de patiënt op een schaal gemarkeerd en vervolgens werd aan de gemarkeerde positie een numerieke waarde toegewezen volgens de VAS-score als volgt: VAS-score: geen pijn 0-10 mm; milde pijn 10-30 mm; matige pijn 30-70 mm; ernstige pijn 70-100 mm. Beoordeling van postprocedurele pijn werd 15 minuten na de procedure uitgevoerd.

Beoordeling van de herstelkwaliteit. De kwaliteit van het herstel van de patiënt werd 15 minuten na het einde van de procedure beoordeeld door ARS. Met behulp van ARS onderzochten we de volgende vijf criteria: motorische activiteit (mogelijkheid om 2 extremiteiten/alle extremiteiten te bewegen, geen beweging van extremiteiten op commando), ademhaling (diepe ademhaling met hoestreflex, hypoventilatie, apneu), bloeddruk (+20 mmHg, + 20-50 mmHg, +50 mmHg ten opzichte van de uitgangswaarde), bewustzijn (wakker, wakker op afroep, reageert niet) en huidskleur (roze, bleek, cyanotisch). Bij ARS wordt elk criterium afzonderlijk beoordeeld van 0 tot 2, met een maximale score van 10. Een score met een bereik van 8 tot 9 wordt als voldoende beschouwd.

Schatting van de complicatiefrequentie. De frequentie van procedurele complicaties werd gecontroleerd: hallucinaties, verwardheid, onaangename dromen, angst, zwakte, braken en misselijkheid. Hallucinaties werden gedefinieerd als een visuele of auditieve zintuiglijke gebeurtenis die optreedt zonder de juiste objectieve zintuiglijke stimulatie. Verwardheid werd gedefinieerd als een onvermogen om helder te denken, een uiting van een bewustzijnsstoornis en onaangename dromen als een onaangename mentale activiteit tijdens de slaap. Angst werd gedefinieerd als een gevoel van algemene spanning, angst, grote stress, paniek of angst, en zwakte als een gevoel van verlies van spierkracht, algemene vermoeidheid of functionele beperking. Braken werd gedefinieerd als een reflexhandeling, waarbij de inhoud van de maag of het eerste deel van de dunne darm door de mond terugkeert en in de externe omgeving wordt uitgestoten. Misselijkheid werd gedefinieerd als een gevoel van ongemak in het bovenste deel van het spijsverteringsstelsel met een gevoel van dreigend braken. Patiënten werden geïnterviewd om het ervaren gevoel met JA of NEE te markeren.