Follow-up van contact met risico op Monkeypox-infectie: een prospectieve cohortstudie (MonkeyVax)

Post-exposure vaccinatie (PVE) heeft zijn interesse getoond in verschillende situaties, met name hondsdolheid, tetanus of hepatitis B, zoals vermeld in het rapport "Gids voor post-exposure immunisatie: vaccinatie en immunoglobuline" van het Hoge Comité voor Volksgezondheid in 2016 .

Voor Monkeypox werd de PEV gebruikt in 2018 en 2019 in het VK, toen verschillende importgevallen werden ontdekt. In 2018 werden 3 gevallen gediagnosticeerd en 154 contactgevallen geïdentificeerd (waaronder 147 beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg). In totaal hebben 131 mensen de PEV geaccepteerd (waaronder 126 beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg) en 1 enkel geval onder beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg, na 6 tot 7 dagen te zijn blootgesteld. In 2019 accepteerden 17/18 contacten (inclusief kinderen) na een geïmporteerd geval EPV. Er zijn geen secundaire gevallen of ernstige bijwerkingen gemeld.

Verschillende landen hebben EPV aanbevolen als onderdeel van Monkeypox. In Frankrijk beveelt de Haute Autorité de Santé (HAS) de implementatie aan van een reactieve vaccinstrategie na blootstelling, waarbij het vaccin van de 3e generatie wordt toegediend in 2 doses met een tussenpoos van 28 dagen, waarbij de eerste dosis idealiter binnen 4 dagen na het risicovolle contact wordt toegediend en maximaal 14 dagen na het risicovolle contact. Momenteel zijn er weinig gegevens over de werkzaamheid van het MVA-vaccin dat wordt gebruikt bij profylaxe na blootstelling. De Centers for Disease Control and Prevention achten het onwaarschijnlijk dat 2 doses MVA-vaccin gebruikt bij PEV infectie volledig zullen voorkomen, maar zijn van mening dat snelle vaccinatie van risicocontacten de ernst van de symptomen kan verminderen.

In Frankrijk zijn de definities voor het identificeren van contactpersonen:

1. Contactpersoon in gevaar:

   • Iedereen die onbeschermd direct fysiek contact heeft gehad, d.w.z. zonder chirurgische maskers en FFP2 te dragen, zonder hygiafoons te gebruiken en tegenover direct fysiek contact, zonder waterdichte handschoenen (latex, nitril, rubber) te dragen met een beschadigde huid of biologische vloeistoffen van waarschijnlijk of bevestigd symptomatisch geval, ongeacht de omstandigheden, inclusief handelingen van medische of paramedische zorg, of het delen van toiletgerei, of contact met textiel (kleding, badlinnen, beddengoed) of vuile vaat gebruikt door het waarschijnlijke of bevestigde symptomatische geval.
   • Iedereen die gedurende 3 uur onbeschermd contact heeft gehad op minder dan 2 meter diepte met een waarschijnlijk of bevestigd symptomatisch geval (bijv. goede of intieme vriend, transportbuurman, kantoorbuurman, mensen die dezelfde woonruimte delen zonder intieme banden, zorg of hygiëne, school- en universiteitsomgeving, sportclub, enz.). "

2. Bevestigd geval:

   • Een positief qPCR- of RT-PCR-resultaat specifiek voor het MKPXV-virus
   • Een positief resultaat bij generieke qPCR van het geslacht Orthopoxvirus, bij een persoon die recent risico's van blootstelling aan het MKPXV-virus vertoonde in de 3 weken voorafgaand aan het begin van de symptomen (terugkerend van een reis naar een endemische zone of waar het virus circuleert of op -risicocontact van een persoon die terugkeert van een reis naar een endemisch gebied of waar het virus circuleert, contactpersoon die risico loopt op een waarschijnlijk of bevestigd geval).

Om het klinisch belang en de veiligheid van een PEV te specificeren, wordt voorgesteld om een ​​landelijk cohort samen te stellen met contactgevallen die binnen de indicaties voor vaccinatie vallen, d.w.z. gezien binnen 14 dagen na het laatste contact.