De rol van bilirubine-moleculaire soorten bij hepatische encefalopathie en acuut-op-chronisch leverfalen

Levercirrose is een pathologische diagnose die wordt gekenmerkt door diffuse fibrose, ernstige verandering van de intrahepatische arteriële en veneuze stroom, portale hypertensie en uiteindelijk leverfalen. De prevalentie van levercirrose bij de Mexicaanse bevolking hangt af van verschillende factoren, waaronder geslacht, etnische groepen en geografische regio's, naast de aard, frequentie en tijd van verkrijging van de belangrijkste risicofactoren voor cirrose, zoals het hepatitis B-virus , hepatitis C-virus (HCV) naast niet-alcoholische steatohepatitis, niet-alcoholische leververvetting of alcoholische leverziekte. Levercirrose is geclassificeerd als gedecompenseerd of gecompenseerd. Gedecompenseerde levercirrose treedt op wanneer er gedurende maanden een geleidelijke progressie is die lever- en extrahepatisch orgaanfalen veroorzaakt. Aan de andere kant, als het plotseling verschijnt, in een kortdurende verslechtering gedurende dagen of enkele weken na de gedefinieerde uitlokkende ziekte, staat het bekend als acuut-op-chronisch leverfalen (ACLF). ACLF is een syndroom dat wordt gekenmerkt door acute en ernstige leverafwijkingen als gevolg van verschillende soorten laesies die aanwezig zijn bij patiënten met een onderliggende chronische leverziekte of cirrose, maar in tegenstelling tot gedecompenseerde cirrose heeft het een hoge mortaliteit op korte termijn.

Het is belangrijk om de prognose van patiënten met ACLF in korte tijd te bepalen om adequaat te kunnen handelen en het gebruik van tijdelijke leverondersteuning of levertransplantatie te verminderen, een belangrijke variabele die is opgenomen in verschillende scores die de leverfunctie beoordelen bij verschillende scenario's zoals de Child-Pugh-score en Model for End-stage Liver Disease (MELD)-systemen.

Onder de complicaties van levercirrose is er de hepatische encefalopathie (HE), die een breed scala aan neurocognitieve en psychiatrische afwijkingen omvat, die kunnen variëren van subklinische neurologische gebreken en aandachtsstoornissen tot coma. De diagnose van hepatische encefalopathie kan worden gesteld aan de hand van de West Haven (WH)-criteria, dit zijn klinische criteria die de mate van neurologische achteruitgang evalueren en hepatische encefalopathie verdelen in 5 graden (van graad 0 tot graad 4), waarbij de graden 3 en 4 een slechtere prognose. Naast deze criteria kan de diagnose worden gesteld op basis van psychometrische tests zoals de Portosystemische-Encefalopathie-Syndroom-test (PSE) en psychofysiologische tests, zoals de Critical flicker frequency (CFF). Ondanks het bestaan ​​van dit bewijs en de WH-criteria, is er geen kwantitatieve parameter die kan worden gebruikt om de hepatische encefalopathie te diagnosticeren. Bovendien, hoewel de kwantificering van ammoniakniveaus in meerdere centra wordt uitgevoerd als onderdeel van het protocol voor de diagnose van HE, zijn er tal van onderzoeken die aantonen dat ammoniakniveaus niet kunnen worden gebruikt om de aanwezigheid van HE te diagnosticeren of uit te sluiten.