EUS - Guidet ballongokkkludert Gastrojejunostomi-bypass

De siste årene har DSEMS gitt et attraktivt alternativ til kirurgi for lindring av ondartet gastrisk utløpsobstruksjon. Flere studier har vurdert de kliniske og tekniske suksessratene til DSEMS for ondartet gastroduodenal obstruksjon. Tekniske suksessrater på 90 % til 100 % og klinisk suksess på 80 % til 95 % ble oppnådd. Prosedyren var assosiert med raskere restitusjon og reduserte sykelighet sammenlignet med kirurgiske gastrojejunostomier. Imidlertid er den langsiktige åpenheten til avdekket DSEMS begrenset av risikoen for tumorinnvekst som vil føre til påfølgende re-stenose av stentene som krever re-intervensjon. For å lindre malign gastrisk utløpsobstruksjon foretrekkes kirurgisk gastrojejunostomi hos pasienter som er egnet for kirurgi med forlenget levetid, mens innsetting av DSEMS foretrekkes hos pasienter som er assosiert med høy risiko for kirurgi og kort forventet levetid.

Nylig har EUS-veiledede gastrojejunostomier blitt mulig. I den tidlige beskrivelsen eksisterer det et vanlig teknisk problem i serien. Målduodenum eller jejunum som er nødvendig for å lage en GJ er kollapset og det er vanskelig å identifisere målorganet ved EUS fra magen. Videre kan innsetting av stenten for å lage anastomosen være vanskelig med en kollapset tarm, og dette kan resultere i katastrofale utfall. For å overvinne denne vanskeligheten har vår gruppe publisert resultatene av bruk av den doble ballongokkluderen som tillater utvidelse av tolvfingertarmen i forbindelse med AXIOS-stenten for å lage en GJ hos 20 pasienter (Endoskopisk ultrasonografi-veiledet dobbelballong-okkkludert gastrojejunostomi-bypass - EPASS). Den tekniske suksessraten var 90 % (18/20). Median intubasjonstid fra intubasjonen av dobbeltballongrøret til stentplassering var 25,5 min (intervall 10-39 min). Score etter behandling av gastrisk utløpsobstruksjonsscoresystem (GOOSS) ble forbedret i alle de 18 tilfellene der EPASS ble vellykket utført.

Derfor, basert på resultatene ovenfor, kan EUS-GJ være assosiert med forbedrede resultater sammenlignet med konvensjonelle prosedyrer for behandling av ondartet GOO. Målet med den nåværende studien er å sammenligne effekten av EPASS i en prospektiv multisenter-setting versus en historisk kohort av avdekket DSEMS for pasienter som lider av inoperabel ondartet GOO.