Radiostereometrisk analyse av gapbalansering versus målt reseksjon for Journey II total kneprotese

Stabiliteten til en total kneproteseoperasjon (TKR) avhenger av bløtvevsbalansen (dvs. balanse mellom støttende leddbånd) og beinkutt gjort under operasjonen som dikterer rotasjonen av lårbenskomponenten. To hovedteknikker dominerer for utførelse av benkutt og bløtvevsbalanse i TKR. Ved målt reseksjon gjøres forhåndsbestemte benkutt og passende balanse oppnås ved fornuftige frigjøringer av bløtvev etter behov. Ved gapbalansering drives de benete kuttene for femoral rotasjon av det opprinnelige bløtvevet. Hvordan disse to kirurgiske tilnærmingene påvirker biomekanikken til kneet invivo er uklart. Hensikten med denne studien er å undersøke patello-femoral artikulasjon samt koronal balanse av de respektive teknikkene under dynamiske forhold. Sekundære mål vil være å undersøke innvirkningen på lårbenskomponentposisjonen på endringer i koronalplanets posisjon gjennom en rekke fleksjon/ekstensjon. Siden patellofemorale symptomer og fleksjonsustabilitet er to av de vanligste årsakene til pasientmisnøye og revisjon på kort sikt, har denne studien potensial til å ha betydelig pasientpåvirkning. Studien har også potensial til å gi informasjon om langsiktig slitasjepotensial hvis det blir funnet artikulær inkongruens. TKA er en prosedyre som gir gode resultater hos de fleste pasienter, men opptil 20 % av pasientene er ikke fornøyd med resultatet. (1) Noen av disse misfornøyde pasientene krever tidlig revisjon. Tidlige revisjoner tilskrives ofte tekniske problemer, slik som revisjoner som kreves for ustabilitet, patellofemorale symptomer, stivhet eller aseptisk løsning (2). Dette fremhever virkningen av kirurgisk teknikk på kliniske utfall. Det er to hovedfilosofier om hvordan man fullfører beinreseksjoner og oppnår en balansert TKA. Den målte reseksjonsteknikken bruker et standard sett med benkutt basert på benmarker og balanserer deretter kneet ved å lage fornuftige frigjøringer av bløtvev. Komponentposisjon, spesielt lårrotasjon, er ganske konstant ved bruk av denne teknikken. Gap-balansering justerer beinkuttene for lårbensrotasjon for å balansere det myke vevet i kneet i fleksjon, og muligens unngår behovet for frigjøring av bløtvev. I motsetning til den målte reseksjonsteknikken tillater gapbalansering variabel rotasjon av femoralkomponenten. Denne variasjonen i femoral rotasjon har potensial til å påvirke koronalplanets bevegelse samt sporing ved patellofemoral artikulasjon. Kirurger har sterke meninger om at både gapbalansert (3) og målt reseksjonsteknikk (4) gir overlegne resultater. Til tross for en rekke litteratur til støtte for hver teknikk, har det imidlertid blitt gjort lite for å sammenligne biomekanikken til hver teknikk. Det er mangel på vitenskapelig streng vurdering av virkningen av kirurgisk teknikk på lårbensrotasjon, med resulterende endringer i koronalplanets bevegelse. Dette forhindrer klargjøring av potensielle kilder til kliniske utfallsforskjeller både på kort og lang sikt. Virkningen av femoral komponentrotasjon vil bli undersøkt ved å undersøke koronalplanets bevegelse. Et område som påvirkes av de to TKA-teknikkene er hvordan de påvirker koronalplanets bevegelse i fleksjon. Det er kun skrevet én artikkel med bruk av dynamisk fluoroskopi for å undersøke forskjellene i teknikker (7). Denne studien undersøkte lift-off av den laterale komponenten i en sammenlignende studie av de to teknikkene ved bruk av dynamisk fluoroskopi. Denne studien var begrenset i naturen, med kun evnen til å kvantifisere mengden av separasjon av lårbenskomponenten fra tibialkomponenten i fleksjon. Den undersøkte ikke virkningen av lårbensrotasjon på fleksjonsjustering, eller korrelerte pasienttilfredshetsscore til de dynamiske fluoroskopifunnene. Med kombinasjonen av avansert bildediagnostikk for å bestemme komponentens posisjon med hensyn til benrike landemerker (8) samt dynamisk fluoroskopi, kan et stort område med ny informasjon samles inn. Undersøkelse av virkningen av kirurgisk teknikk med bruk av sement til femoral komponentrotasjon, og hvordan dette påvirker koronalplanets bevegelse er oppnåelige mål, med potensial for en betydelig innvirkning på pasientresultater.