Ontario Printed Educational Materials (PEMs) for Physician Behavior Change (OPEMS)

BAKGRUNN:

Det er gap mellom det familieleger gjør i klinisk praksis og det evidensbaserte idealet. Den mest brukte strategien for å begrense disse hullene er den trykte utdanningsmeldingen (PEM); Egenskapene til vellykkede trykte pedagogiske meldinger og deres generelle effektivitet i å endre legepraksis er imidlertid ikke klare. Den nåværende bestrebelsen tar sikte på å finne ut om slike meldinger endrer forskrivningskvalitet i primærhelsetjenesten, og om disse effektene avviker med meldingens format.

METODER/DESIGN:

Designet er en stor, enkel, faktoriell, ublindet klynge-randomisert kontrollert studie. PEM-er vil bli distribuert med informert, en kvartalsvis evidensbasert synopsis av gjeldende klinisk informasjon produsert av Institute for Clinical Evaluative Sciences, Toronto, Canada, og vil bli sendt til alle kvalifiserte allmennleger og familieleger i Ontario. Det vil være tre replikater av studien, med tre forskjellige pedagogiske meldinger, som hver tar sikte på å begrense en spesifikk evidens-praksis gap som følger: 1) angiotensin-konverterende enzymhemmere, hypertensjonsbehandling og kolesterolsenkende midler for diabetes; 2) retinal screening for diabetes; og 3) diuretika for hypertensjon. For hver av de tre replikatene vil det være tre intervensjonsgrupper. Den første gruppen vil bli informert med et vedlagt postkort-størrelse, kort, direktiv "outsert." Den andre intervensjonsgruppen vil bli informert med et to-siders forklarende «innlegg» om samme tema. Den tredje intervensjonsgruppen vil bli informert, med både ovennevnte ytterpunkt og innlegg. Kontrollgruppen vil kun motta informert, uten verken et utlegg eller innlegg. Rutinemessig innsamlede legefakturering, resepter og sykehusdata som finnes i Ontarios administrative databaser vil bli brukt til å overvåke forhåndsdefinerte forskrivningsendringer som er relevante og spesifikke for hver replikat, etter levering av de pedagogiske meldingene. Multi-level modellering vil bli brukt til å studere mønstre i legeforskrivningskvalitet over fire kvartaler, før og etter hver av de tre intervensjonene. Undergruppeanalyser vil bli utført for å vurdere sammenhengen mellom egenskapene til legens praksissted og målatferd. En ytterligere analyse av de umiddelbare og forsinkede virkningene av PEM-ene vil bli utført ved bruk av tidsserieanalyse og intervensjonell, autoregressiv, integrert glidende gjennomsnittsmodellering.