Secretin (ChiRhoStim) Pancreas Perfusjon for Pancreatic Adenocarcinoma

Bukspyttkjertelkreft er den fjerde vanligste årsaken til kreftdød i USA. Fordi pasienter med kreft i bukspyttkjertelen sjelden viser sykdomsspesifikke symptomer før sent i sykdomsforløpet, er det avgjørende å identifisere og utvikle overvåkingsstrategier for tidlig påvisning av asymptomatisk kreft i bukspyttkjertelen. EUS og finnålaspirat (FNA) er for tiden de mest nøyaktige ikke-operative metodene for å fastslå tilstedeværelse eller fravær av kreft i bukspyttkjertelen.

CT-funnene av kreft i bukspyttkjertelen inkluderer en dempningsforskjell mellom bukspyttkjertelens masse og det omkringliggende bukspyttkjertelparenkymet, bukspyttkjertelens ductal dilatation og cutoff, forstyrrelse av normal fettmarmorering av bukspyttkjertelparenkymet, avrunding av den nedre kanten av bakre hode av bukspyttkjertelen, atrofi av den proksimale kjertelen, og tegn på lokalt avansert eller fjern sykdom. I en case-kontrollert retrospektiv gjennomgang av kreft i bukspyttkjertelen som ble savnet ved CT før klinisk presentasjon ved Mayo Clinic, fant Gangi et al at CT-funn som var klare eller mistenkelige for kreft i bukspyttkjertelen var til stede i 50 % av skanningene som ble oppnådd opptil 18 måneder før den kliniske diagnose av kreft i bukspyttkjertelen. Utvidelse og cutoff i bukspyttkjertelen var tidlige CT-funn som indikerte tumortilstedeværelse, og var assosiert med nesten perfekt og betydelig interobservatøravtale. Følgelig resulterer tidlige bukspyttkjertelneoplasmer sannsynligvis i minst delvis okklusjon av kanalen, noe som fører til påfølgende ductal dilatation.

Vi antar at økt produksjon av bukspyttkjerteljuice utvider den ellers lite kaliber bukspyttkjertelkanalen, og fremhever sekundærtegnet på obstruksjon av bukspyttkjertelen ved en liten bukspyttkjertelmasse. Etterforskerne vil kunne dra nytte av denne fysiologiske effekten av sekretin, ved å oppnå multiplanare skanninger med isotrop oppløsning ved bruk av et 64-kanals CT-system.

Sekretin er et trygt middel som øker bukspyttkjertelens eksokrine sekresjon. Intravenøst ​​administrert sekretin øker sekresjonen av bukspyttkjerteljuice, og magnetisk resonans eller CT-skanning oppnådd etter at sekretin har vist seg å forbedre visualiseringen av bukspyttkjertelkanalen.

Dag 1: Pasienten vil faste 4 timer før studien. 1 L vann gis gjennom munnen som oralt kontrastmateriale 30 minutter før studien. Etter å ha plassert en angiocath i antecubital fossa, vil pasienten bli plassert i ryggleie på CT-skanneren.

Sekretin testdose vil bli gitt intravenøst ​​(0,2 mcg (0,1 ml). Hvis ingen reaksjon er registrert etter ett minutt, vil Secretin gis intravenøst ​​(0,2 mcg/kg IV sakte over ett minutt). Hvis det registreres en allergisk reaksjon, vil ikke pasienten få utført en CT-skanning som en del av denne studieprotokollen, og den deltakeren vil ikke være kvalifisert for å delta i denne studien. Sekretinbolus vil bli avsluttet hvis systolisk blodtrykk < 90 mm/Hg ikke korrigeres med IV-væsker.

Pre-kontrastskanning vil bli oppnådd med kollimering på 0,6 x 64 mm og en pitch på 1,2 gjennom magen under dyp inspirasjon. Bildene vil bli rekonstruert med 1 mm skivetykkelse og 2 mm intervall.

Fem minutter etter administrering av det intravenøse Secretin, jodert kontrastfylt Omnipaque 350 administrert med 3-5 ml/sek. Post-jod-kontrast-skanning vil bli oppnådd med kollimering på 0,6 x 64 mm og en pitch på 1,2 gjennom magen med skanningsforsinkelser på 40- og 70-sekunder. Totalt 150 ml intravenøs jodert kontrast vil bli administrert med en hastighet på 3 - 5 ml/sek.

For 3 måneders (dag 2) og 18 måneders (dag 3) oppfølgings-CT-bilde:

Pasienten vil faste fire timer før skanning. 1 liter vann gitt oralt 30 minutter før skanning. En IV vil bli plassert, og deltakeren vil få jodert kontrast (Omnipaque 350) administrert med 3-5 ml/sek. Post-jodskanning vil bli utført med kollimering på 0,6 x64 mm og en pitch på 1,2 gjennom magen med skanningsforsinkelser på 40 og 70 sekunder.

For den valgfrie CT-skanningen for de som har initial positiv CT:

Denne undersøkelsen skal bare gjøres før endoskopisk ultralyd (EUS). Pasienten vil faste fire timer før skanning. 1 liter vann gitt oralt 30 minutter før skanning. En IV vil bli plassert, og deltakeren vil få jodert kontrast (Omnipaque 350) administrert med 3-5 ml/sek. Post-jodskanning vil bli utført med kollimering på 0,6 x64 mm og en pitch på 1,2 gjennom magen med skanningsforsinkelser på 40 og 70 sekunder.

Forsøkspersonene vil bli fulgt opp i 3-5 år for å avgjøre om de utvikler kreft i bukspyttkjertelen.