Resultatevaluering av keramiske kroner ved bruk av to forskjellige tannsementer

Bakgrunn og betydning: Utviklingen av porselenskroner for forutsigbar restaurering av tenner har blitt forårsaket av utviklingen av bindingsteknikker til emalje og dentin med bruk av multi-trinns total etsende limsystemer sammen med utviklingen i hybride harpikskompositter med små partikler som limemiddel. En av de vanligste postoperative bekymringene hos pasienter etter levering av fulldekningskroner og broer er følsomhet for termiske forhold i munnen (kaldt vann, iskrem, etc.) (Goodacre, Bernal et al. 2003). For å forstå det biologiske grunnlaget for disse materialene er det viktig å forstå anatomien og nevrofysiologien til dentin. Følgende er tilpasset fra en artikkel levert av Dr. Charles Cox (professor, University of Alabama School of Dentistry) angående dentinstruktur og mekanismer for reduksjon av dentinoverfølsomhet.

Dentin er et livsviktig vev, hardere enn bein, men svakere enn emalje med en fysiologisk elastisitet som forhindrer tannbrudd. Dentin er ca. 74% mineral; den organiske fasen er ca. 26 % type-1 kollagen med små mengder proteiner og vann. Kollagenmatrisen skilles ut som et biologisk "plastisk" materiale, som herder ved en rekke mekanismer. Normalt dentin er sammensatt av millioner av tubuli eller kanaler, som går fra pulpalveggen til Dentin-Enamel Junction (DEJ). Dimensjonene til disse tubuli eller kanalene varierer avhengig av plasseringen i dentinstrukturen. For eksempel er tubulidiameteren ved DEJ 0,06 µm, og 3,0 µm ved pulpalveggen (ca. 60 000 tubuli / mm2). De fleste tubuli er fylt med væske, en odontoblastcelleprosess, kollagen og sporadiske ikke-myeliniserte pulpalnerver som går ca. 150 µm mot DEJ (Ten Cate 1998).

Hos normale (ikke-bedøvede) pasienter rapporterte Gysi (1900) at væskeforvrengning på hulromsgulvet forårsaket skarpe smerter. Brännström et al. (1966, 1969, 1976, 1979, 1980, 1996) viste dentinoverfølsomhet (skarpe smerter) er et resultat av rask væskebevegelse i tubulikomplekset, forverret av aggressiv lufttørking. Fysiologiske tester i forskjellige dyrestudier (Heyeraas 1985, Narhi 1983, 1985) bekreftet væskepulserende eller hydrodynamiske mekanismer (Brännström 1966) som hovedårsaken til plutselige dentinsmerter. Fysiologisk er enhver rask toveis væskestrøm resultatet av et plutselig skifte i tubulusvæske fra stimuli (dvs. kald eller rask luftstrøm; Brännström 1996).

Håndtering av dentinoverfølsomhet er bare en del av en vellykket tannhealing, komplett dekning (tannkrone eller -bro). Ved evaluering av den kliniske levetiden til porselenskroner er det tre aspekter ved bindingsmiljøet som må vurderes. Disse består av tannpreparatet, limet og tann- eller kronepreparatet og tilpasningen av porselensrestaureringen til tannpreparatet. Alle keramiske restaureringer trenger emalje- og dentinreduksjon på minst 1,5 mm sammen med en jevn skulder og unngå skarpe kanter for å unngå sprekkdannelse på dyptrykkoverflaten, riktig estetikk, fysiologiske konturer og styrken til den endelige restaureringen.(Goodacre, Campagni et al. 2001) Tannpreparater for full dekningsrestaurering (1,5 til 2 mm klaring som ofte betyr 1,5 - 2 mm tap av tannstruktur) er iboende ikke-konservative og med en redusert mengde gjenværende tannstruktur er det en økt risiko for postoperativ følsomhet .

I dagens samfunn er det å ha en tannrestaurering som gir minimal postoperativ sensitivitet bare en del av kravet fra pasientene. Det er en økende forventning til estetiske, "livslignende" restaureringer som simulerer om ikke replikerer den naturlige tannen. Dette er komplisert spesielt hos pasienter med kraftig okklusjon eller mangler tenner. Utviklingen av CAD/CAM-freseteknologier har lagt grunnlaget for bruk av høystyrke varmepresset zirconia [tetragonal zirconia polycrystals (TZP) en yttrium delvis stabilisert polykrystallstruktur] som et støttende rammeverk for å støtte en estetisk, "livslignende" Lucite -base finér keramisk materiale for å gi en helt keramisk form for full dekning tannrestaureringer for individuelle tenner eller erstatning av en enkelt manglende tann med en 3-forent fast delprotese ("dental bridge"). Bruken av pressporselenskroneteknologi har muliggjort forbedring av passformen til fremstilling av ildfaste porselenskroner i forhold til konvensjonelle Pt-folieteknikker og kan føre til større forutsigbarhet og redusert mikrolekkasje (med forbedret levetid for tannrestaureringen). Potensialet for forlenget levetid kan avhenge av en kombinasjon av silinering med en bifunksjonell bis-GMA-primer og dobbeltherdet komposittharpiksmiddel som kan forsegle mikrosprekker i porselenets dyptrykk og en tilstrekkelig binding til tannstrukturen for en rimelig service liv.