Omlasting av Prasugrel eller Clopidogrel på høy blodplatereaktivitet før perkutan koronar intervensjon (PRAISE-HPR)

Dobbel antiblodplatebehandling med acetylsalisylsyre (ASA) og ekstra klopidogrel er nå standardregime for forebygging av tilbakevendende iskemiske hendelser hos pasienter som gjennomgår PCI.

Men redusert effekt av klopidogrel i en gruppe pasienter ble rapportert, og de er kjent for å være forbundet med høy risiko for tilbakevendende iskemisk hendelse. Redusert effekt av klopidogrel er hovedsakelig et resultat av nedsatt funksjon til metabolittprodrug, klopidogrel til aktiv form av legemiddel.

Prasugrel, nyere tienopyridin har nylig blitt utviklet og viste fordeler for klopidogrel. Prasugrel er kjent for å ha kortere starttid for å oppnå steady state-nivå enn klopidogrel og konstant farmakologisk effekt uavhengig av pasientmangfold.

Høy PRU etter startdose klopidogrel hos pasienter som gjennomgår PCI er kjent for å være relatert til økt risiko for kort- og langtids tilbakevendende iskemiske hendelser inkludert stenttrombose. Prasugrel er rapportert å være effektivt for å redusere blodplatereaktivitet hos pasienter som viser resistens mot klopidogrel og høy PRU.

Forskerne antar at ytterligere belastning av prasugrel hos pasienter med høy PRU etter klopidogrel-belastning vil være overlegen i forhold til tilleggsbelastning av klopidogrel når det gjelder å redusere blodplatereaktivitet og dermed resultere i redusert risiko for kortvarige tilbakevendende iskemiske hendelser.

Etterforskerne planlegger å inkludere 70 pasienter med akutt koronarsyndrom som planlegges å gjennomgå PCI og vise høy blodplatereaktivitet. De fleste pasienter med ACS administrerer startdose av ASA og klopidogrel så snart de antas å være ACS.

Etterforskerne planlegger å utføre blodplatereaktivitetstest av VeryfyNow (VN) før PCI og registrere pasienter med høy PRU definert av 235 eller mer. De skal tilfeldig administreres ytterligere 300 mg klopidogrel eller 20 mg prasugrel.