Ultralydveiledet lokalbedøvelsesfeltblokk (en femtrinns prosedyre) for reparasjon av åpen lyskebrokk

Reparasjon av åpen lyskebrokk er en av de vanligste prosedyrene som utføres over hele verden. Likevel er det ingen konsensus om den optimale anestesiteknikken for denne operasjonen. Generelle, spinale, epidurale og lokalbedøvelsesteknikker har alle blitt brukt, hver med sine fordeler og ulemper.

Generell anestesi medfører risiko for mulige luftveiskomplikasjoner, postoperativ forverring av kognitiv funksjon, sår hals, kvalme, oppkast og lengre tids immobilisering med tilhørende risiko for dyp venetrombose og lengre sykehusopphold. Spinal anestesi, selv om den er effektiv, er ikke uten risiko hos pasienter med dekompensert hjertesykdom, nylig hodeskade, kramper og koagulopatier. Spinal og epidural anestesi har også vært assosiert med hemodynamisk ustabilitet, oppkast, urinretensjon, post-dural punkteringshodepine og ryggsmerter.

Bruk av pre-incision infiltrasjon av lokalbedøvelse for feltblokker har vist seg å være et effektivt tillegg samt et alternativ til spinal og generell anestesi i mange studier. Kombinert med sedasjon eller alene, gir den mindre kardiovaskulær ustabilitet, tidlig ambulasjon og effektiv postoperativ smertekontroll. Det har også vist seg å redusere sykehuskostnadene med 50 % og gir bedre pasienttilfredshet.

Harvey Cushing og William Halsted beskrev første gang lyskefeltblokken i 1900. siden den gang har dens effektivitet og fordeler blitt sammenlignet av mange kirurger og anestesileger i en rekke studier. Forbedringer og modifikasjoner i teknikken fortsetter fortsatt. I 1963 beskrev Joseph L Ponka i stor detalj en syv-trinns prosedyre for å utføre den på 837 pasienter med suksess.

I 1994 utførte Parvis og kollegaer en trinnvis teknikk for lokalbedøvelsesinfiltrasjonsfeltblokkering for reparasjon av åpen lyskebrokk.

Ultralyd er en sikker og effektiv form for bildediagnostikk. I løpet av de siste to tiårene har ultralydutstyr blitt mer kompakt, av høyere kvalitet og rimeligere. Ultralyd har blitt brukt for å veilede innsetting av nål, og en rekke tilnærminger til nerver og plexus er rapportert. En klar fordel med teknikken er at ultralyd gir «levende bilder» eller «sanntids»-bilder. Identifikasjonen av nevronale og tilstøtende anatomiske strukturer (blodkar, peritoneum, bein, organer) sammen med nålen er en annen fordel. Dessuten kan anatomisk variasjon være ansvarlig for blokkfeil, og ultralydteknologi som muliggjør direkte visualisering kan overvinne dette problemet. Sonografisk visualisering gjør det mulig å utføre ekstra-epineurial nålespissplassering og administrering av lokalbedøvelse og unngå intra-epineurial injeksjon.

En modifikasjon av teknikken utført av Parvis og kolleger vil bli testet i denne studien. Vår modifikasjon vil være å utføre teknikken under ultralydveiledning og fullstendig før hudsnitt, som, så vidt vi vet, ikke ble forsøkt i litteraturen før.

Lokalbedøvelse administrert før hudsnitt gir lengre postoperativ analgesi fordi lokal infiltrasjon teoretisk hemmer oppbyggingen av lokale nociceptive molekyler, og derfor er det bedre smertekontroll i den postoperative perioden. Denne studien tar sikte på å evaluere suksess, effekt, gjennomførbarhet og sikkerhet for en enkel fem-trinns ultralydveiledet lokalbedøvelsesinfiltrasjonsteknikk for ensidig reparasjon av åpen lyskebrokk og også for å sammenligne intraoperative og postoperative komplikasjoner og smertekontroll av blokken med spinalbedøvelse.