Bedside vurdering av koagulasjon i postpartum blødning ved tromboelastografi (TEG ®6S) (HPPTEG6S)

Postpartum blødning (PPH) er en komplikasjon av 5 til 10 % av fødselen og er den viktigste årsaken til mødredødelighet over hele verden. I Frankrike, som i andre utviklede land, er 20 % av mødredødeligheten relatert til PPH-komplikasjoner med høy grad av unngåelse (85 %) på grunn av upassende eller forsinkede terapeutiske tiltak. Behandlingen av PPH er basert på anbefalinger som fremhever behovet for tidlig oppdagelse og behandling av koagulopati, som er prediktiv for alvorlighetsgraden av blødningen. Prognosen for PPH er direkte relatert til hurtigheten av koagulopatibehandlingen (30 til 60 minutter etter diagnosen). Alvorlig PPH er ofte assosiert med koagulasjonsforstyrrelser av enten primær opprinnelse (spredt intravaskulær koagulasjon) eller sekundær opprinnelse (tap koagulasjonsfaktorer på grunn av blødning). En hypofibrinogenemi < 2 g/L er den beste prediktoren for en alvorlig PPH med en positiv prediktiv verdi på 100 %. På samme måte ser unormale koagulasjonstester ut til å være prediktive for alvorlighetsgraden av blødningen og det påfølgende behovet for invasive prosedyrer.

Vurderingen av koagulasjon er for tiden basert på standard laboratorietester for hemostase, men med forsinket tid for å oppnå resultater, vanligvis mer enn 60 minutter. Derfor er tidlig og rask vurdering av hemostase under PPH avgjørende for å estimere blødningsalvorligheten og tillate tidlig og adekvat administrering av pro-koagulerende produkter, noe som fører til en forbedret prognose for PPH. Den medisinske interessen for tromboelastografi (TEG) for tidlig diagnostisering og veiledning av behandling av koagulopati ved PPH diskuteres jevnlig.

En tidligere observasjonsstudie utført av teamet vårt i 2013 under PPH (95 pasienter og 133 prøver) sammenlignet TEG 5000-parametrene med standard laboratorietester for hemostase. Resultatene våre bekrefter den gode forutsigbarheten til TEG 5000 for tidlig påvisning av hypofibrinogenemi ≤ 2 g/l og/eller trombocytopeni ≤ 80 000 blodplater/mm3 (AUC mellom 0,91 og 0,97). Blant de biologiske parametrene som ble analysert av TEG 5000, ble også parametrene K-MRTGG og FF-MRTG (maksimal hastighet på trombegenerering) evaluert. Deres forutsigbarhet var like god som den vanlige K-MA eller FF-MA (sammenlignbar AUC) og var tilgjengelig raskere enn vanlige parametere (3 ± 3 min for FF-MRTGG og 8 ± 3 min for K-MRTGG), noe som tillot en svært tidlig evaluering av hemostase.

Målet med denne prospektive observasjonsstudien er derfor å evaluere ytelsen til en ny delokalisert hemostaseovervåkingsenhet (tromboelastografi - TEG ®6S) for diagnostisering av koagulopati under PPH.