Dexmedetomidin Adjuvans til generell anestesi ved abdominal hysterektomi

Etter godkjenning av avdelingsforskningskomiteen og informert pasients samtykke, vil 52 pasienter som gjennomgår abdominal hysterektomi på Suez Canal University Hospital, bli tilfeldig fordelt til en av de to gruppene (Dexmedetomidine og Placebo) ved hjelp av en tabell med tilfeldige tall.

Pasientene vil faste i 6-8 timer. Alle pasienter vil få oralt Midazolam (7,5 mg) og oralt Ranitidin (150 mg) administrert 90 minutter før ankomst til operasjonssalen med en slurk vann.

Alle pasienter vil før induksjon få normalt saltvann 10 ml/kg kroppsvekt over 10-15 minutter. Deretter vil intravenøs væsketilførsel gjøres i henhold til hver pasients behov.

Alle operasjoner vil starte mellom 08:30 og 09:30, for å minimere variasjoner i kortisolnivå.

Alle pasienter vil motta studiemedikamentet 10 minutter før induksjon av anestesi til starten av sårlukking i form av:

Gruppe (D): Dexmedetomidin 1 mcg/kg over 10 minutter etterfulgt av 0,4 mcg/kg/time. Gruppe (C): Normal saltvann tilberedt i en sprøyte med samme volum som Dexmedetomidin for å sikre blinding.

Doser vil bli beregnet, fortynnet i 50 ml vanlig saltvann og gitt intravenøst ​​med en sprøytepumpe over 10 minutter initialt og deretter over 1 time til starten av sårlukking.

Alle legemidler i studien vil bli tilberedt av en uavhengig anestesilege som ikke vil dele i studien og deretter velges og gis av en annen som er blindet for innholdet i hver sprøyte.

Luftveisapparater, anestesiapparat, ventilator, strømningsmålere og monitorer vil bli sjekket umiddelbart.

En annen bredboret I.V-kanyle vil bli satt inn ved blodoverføring.

Overvåkingsutstyr (Datex-Ohmeda™) vil festes til pasienten, inkludert 3-avlednings-EKG, ikke-invasivt arterielt blodtrykk, pulsoksymeter og kapnograf etter trakeal intubasjon.

Dybden av anestesi vil bli overvåket med Entropy-enhet. Entropielektrodene vil bli plassert på pannen og på den laterale banevinkelen og koblet til (Datex-Ohmeda™). Målområdet for entropi vil være 40-60 for kirurgisk anestesi.

Induksjon av anestesi vil bli utført av Propofol 2 mg/kg etterfulgt av cis-atracurium 0,15 mg/kg og fentanyl 1 mcg/kg gitt intravenøst ​​etter pre-oksygenering med 100 % oksygen i minst 3 minutter.

Pasienter vil bli manuelt ventilert med 100 % oksygen til intubasjon etter 2 minutter og med entropiverdi på 60 til 40 med Macintosh laryngoskop og passende størrelse endotrakealtube.

Vedlikehold av anestesi vil bli utført ved at isofluran varierer endetidevannskonsentrasjonen for å holde entropi i området 55 til 40 med luft:oksygenblanding 0,3 fraksjon oksygen og strømningshastighet på 2 liter/minutt i fullstendig lukket krets.

Cis-atracurium 0,03 mg/kg guidet av nevromuskulær monitor Train Of Four (TOF) vil bli brukt til muskelavslapping.

Hemodynamikk (gjennomsnittlig arterielt blodtrykk og hjertefrekvens) vil opprettholdes innenfor 25 % av baselinemålene.

Enhver økning av MAP eller HR med mer enn 25 % av grunnlinjemålene på to påfølgende avlesninger innen 2-3 minutter vil bli administrert av I.V bolus med Fentanyl 0,5 mcg/kg og enhver reduksjon av MAP eller HR mindre enn 25 % på to påfølgende avlesninger innen 2-3 minutter vil bli administrert med I.V bolus av henholdsvis efedrin 5 mg eller atropin 0,5 mg.

Infusjonen av studiemedisin vil bli avbrutt hvis hypotensjonen vedvarte > 5 minutter etter disse intervensjonene etter at MAP eller HR returneres til innenfor 25 % av grunnlinjeverdien, vil infusjonen av studiemedisinen bli gjenopptatt ved 50 % av den opprinnelige infusjonshastigheten og økes deretter gradvis til den opprinnelige infusjonshastigheten.

Infusjon av studiemedisin vil bli avbrutt ved starten av sårlukking. Etter fullført sårlukking vil isofluran seponeres og strømningshastigheten økes til 5 l/min med 100 % oksygen og gjenværende nevromuskulær blokkering vil bli reversert med neostigmin, 0,05 mg/kg IV og atropin 0,25 mg/kg IV. Luftrøret vil ekstuberes når pasienten er helt våken. Overføring til utvinningsrommet vil bli utført når pasienten har oppnådd 7 og høyere ved å bruke det modifiserte Aldrete-scoringssystemet.

Ved oppstart fra anestesi og umiddelbart i postanestesiavdeling, vil smertestillende regime, bestående av intravenøs pasientkontrollert morfinanalgesi (bolus 1 mg, 10-min lockout, maksimal dose 5 mg/t), brukes i alle grupper.

Hele teknikken og anestesiprosedyrene vil bli utført av samme anestesilege for å unngå så mye som mulig de inter-individuelle ferdighetsvariasjonene.