Verdien av postoperativ antibiotikaterapi etter laparoskopisk appendektomi for komplisert akutt blindtarmbetennelse (annet enn for generalisert peritonitt) (ABAP)

Inklusjonskriterier:

1. CAA mistenkt preoperativt gjennom en Saint-Antoine-score ≤3 og bekreftet peroperativt ved tilstedeværelse av en perforert blindtarmbetennelse, ekstraluminale fekalitter, abscesser og/eller lokalisert peritonitt (puss i en eller to abdominale kvadranter).
2. Laparoskopisk appendektomi.
3. 18 år eller eldre
4. Skriftlig, informert samtykke

Ekskluderingskriterier:

1. Preoperative eksklusjonskriterier:

   • Pasienter med hjerteklaffpati
   • Immundeprimerte pasienter
   • Diabetespasienter
   • Pasienter som har mottatt antibiotikabehandling innen 3 måneder før operasjonen (og som har en potensiell innvirkning på tarmfloraen)
   • Relatert til diagnosen: andre sykdommer (Crohns sykdom, ulcerøs kolitt, behandling med en immunsuppressiv terapi).
   • Relatert til alvorlighetsgraden av blindtarmbetennelsen:
   • En Saint-Antoine-score på 4 eller 5 (ikke-komplisert akutt blindtarmbetennelse)
   • Alvorlig sepsis, septisk sjokk, generalisert peritonitt

   • Relatert til behandlingen:

     • En beslutning om å utføre åpen blindtarmsoperasjon.
     • Pasienter som fikk en adaptiv dose av Levofloxacin 250 mg/24H i stedet for 500 mg/24H i preoperativ eller per-operativ behandling (spesielt for pasienter med kreatininclearance ≤ 50 ml/min.)
     • allergi mot metronidazol eller et av hjelpestoffene
     • Kontraindikasjon for bruk av ceftriakson (overfølsomhet overfor virkestoffet, overfor et annet cefalosporin, overfor hjelpestoffet til den brukte spesialiteten), historie med alvorlig hypersensibilitet (som anafylaktisk sjokk), historie med overfølsomhet overfor et annet antibiotikum av beta-laktaminfamilien (penicillin, monobaktam, karbapénèmes)
     • Kontraindikasjon for bruk av levofloxacin, overfølsomhet overfor levofloxacin, overfor et annet kinolon eller til hjelpestoffet til en av bruksspesialistene, overfølsomhet overfor levofloxacin eller et hvilket som helst annet kinolon eller til et hvilket som helst hjelpestoff, epilepsi, senebetennelse i anamnesen ved injeksjon av fluorokinoloner.

   • Relatert til pasienten

     • Bor mer enn en time fra sykehus
     • Pasient som ikke har noen slektning eller annen tredjeperson som kan være tilstede hjemme og gi assistanse i tilfelle problemer for den utskrevne pasienten

2. Per-operative eksklusjonskriterier (relatert til alvorlighetsgraden av blindtarmbetennelse):

   • Ikke-kompliserte former (katarral blindtarmbetennelse eller fravær av ekstraluminale fekalitter, abscess eller peritonitt).
   • Generalisert purulent eller stercoral peritonitt (tilstedeværelse av puss eller avføring i mer enn to kvadranter av magen).

For å vurdere reproduserbarheten av inklusjonskriteriene i de ulike sentrene og for å unngå variasjoner på grunn av manglende offisiell definisjon for lokalisert bukhinnebetennelse, vil alle sentrene motta en videoveiledning om lokalisert bukhinnebetennelse før studiestart.

• Graviditet eller amming.
• Pasienter under vergemål.
• Pasienter som ikke kan gi informert samtykke.
• Pasient mangler trygdedekning
• Allergi mot metronidazol