Avtakbar streng magnetisk kontrollert kapselendoskopi for å oppdage høyrisikovariasjoner i kompensert skrumplever

Tilstedeværelsen av gastroøsofageale varicer (GEV) er en vanlig og alvorlig komplikasjon av kompensert avansert kronisk leversykdom (cACLD).1-3 GEV-blødning er assosiert med en seks ukers dødelighet på mellom 15 % og 25 %.2,3 For å forhindre variceal blødning, har screening og overvåking som mål å oppdage høyrisikovaricer (HRV) og bestemme behovet for primær forebyggende terapi.2,3 Esophagogastroduodenoscopy (EGD) er derfor en viktig del av den diagnostiske oppfølgingen hos pasienter med cACLD, og ​​fungerer som gullstandarden for å diagnostisere HRV.2,3 Imidlertid er EGD invasiv og tolereres dårlig, med mange pasienter som trenger intravenøse beroligende midler eller generell anestesi. Selv om EGD med sedasjon lindrer pasientenes angst og ubehag og reduserer potensialet for fysisk skade under prosedyren, medfører det ytterligere risiko for kardiopulmonale bivirkninger.4 Følgelig kan pasienter avslå en screeningsprosedyre hvis de er stabile og asymptomatiske.

Ikke-invasive metoder for påvisning av cACLD utforskes.5-13 Selv om foreløpig forskning er oppmuntrende, forutsier disse teknikkene tilstedeværelsen, i stedet for å bekrefte eller vurdere størrelsen, av GEV. Derimot er kapselendoskopi et ikke-invasivt alternativ som også tillater direkte visualisering av GEV.14 En rekke godt utførte studier15-19 tyder på at EGD og kapselendoskopi kan være likeverdige når det gjelder nøyaktighet i identifisering og gradering av varicer. Det er imidlertid fortsatt bekymring for at kvaliteten på undersøkelsen kan bli negativt påvirket av den ukontrollerte og noen ganger raske passasjen av kapselen gjennom spiserøret.20 Strengekapselendoskopi ble introdusert for å møte denne bekymringen ved å gi kontroll over kapselbevegelsen så vel som sanntidsvisualisering.21 Imidlertid er denne teknikken begrenset av manglende evne til å løsne strengen fra kapselen. Observasjon av fundus, et av forkjærlighetsstedene for varicer, er således umulig, og uthenting av kapselen fra spiserøret forårsaker ubehag.

Magnetisk kontrollert kapselendoskopi (MCCE), en ny modalitet, ble utviklet og godkjent av China Food and Drug Administration i 2013.22 Våre tidligere studier viste først at MCCE var sammenlignbar i nøyaktighet med EGD for mageundersøkelse.22,23 Videre har den flere styrker, inkludert ikke-invasivitet, ingen sedasjonskrav og enkel betjening.22,23 Vi har siden kombinert et innovativt avtakbart strengsystem med MCCE (detachable string magnetically controlled capsule endoscopy (DS-MCCE)) og gjennomført en pilotstudie som viste at DS-MCCE var trygt og gjennomførbart både hos friske frivillige og pasienter med mistenkt spiserørssykdom .24 Dessuten unngår vellykket løsgjøring av kapselen fra strengen ubehaget ved å hente hele kapselen fra munnen og tillater etterfølgende undersøkelse av gastrisk cardia og fundus. Så vidt vi vet, har den diagnostiske nøyaktigheten av HRV, komfort og sikkerhet til DS-MCCE hos pasienter med cACLD ikke blitt utforsket i en storstilt studie. Denne prospektive multisenterstudien hadde som mål å vurdere nøyaktigheten, pasientens tilfredshet og sikkerheten til DS-MCCE for å oppdage HRV hos velkarakteriserte pasienter med cACLD.