Forstøvet budesonid kombinert med systemisk kortikosteroid ved akutt alvorlig astma

Pasienter ble inkludert i en dobbeltblind, randomisert i en av to grupper. Eksperimentgruppen mottok en første forstøving av 5 mg terbutalin (Bricanyl®, AstraZeneca: løsning på 5 mg/2 ml) sammen med 0,5 mg ipratropiumbromid (Ipratropium®, AGUETTANT, løsning på 0,5 mg/2 ml) og 0,5 mg budesonid (Pulmicort®, AstraZeneca, løsning på 0,5 mg/2 ml) etterfulgt av gjentatt forstøving av 5 mg terbutalin med 0,5 mg budesonid ved 20, 40, 60 og 120 min. Kontrollgruppen mottok en første forstøving av 5 mg terbutalin i assosiasjon med 0,5 mg ipratropiumbromid og 2 ml normalt saltvann etterfulgt av en gjentatt forstøving av 5 mg de terbutalin med 2 ml normalt saltvann ved 20, 40, 60 og 120. min (Figur 1). Placeboen og budesonidet ble tilberedt av farmasøyten. Alle pasienter fikk hydrokortison hemisuccinat (100 mg i.v.) og O2 (7 l/min) via en forstøver (Mini forstøver 40-115510; Peters, Frankrike).

Mål Følgende parametere ble målt hos hver pasient rett før behandlingen startet og med 30 minutters intervaller i 3 timer etter presentasjonen: peak ekspiratorisk flow (PEF), respirasjonsfrekvens (RR), hjertefrekvens (HR), dyspnéskala, systolisk og diastolisk blodtrykk. PEF ble målt med peak flow meter (mini-Wright; Clement Clarke; Harlow, UK). Den høyeste av tre verdier ble registrert. HR ble målt fra kontinuerlig monitor. Dyspné ble vurdert ut fra pasientens egen følelse av respirasjonsvansker med en verdi tildelt på en skala fra 0 til 3, der 0 betegnet fraværende, 1 mild, 2 moderat og 3 alvorlig. Ved slutten av behandlingen ble pasienten bedt om å indikere tilstedeværelse eller fravær av hvert av fem symptomer: hjertebank, skjelving, angst, hodepine og munntørrhet. En intervjuer bestemte også varigheten av symptomene før presentasjon, som spesifikt inkluderte hvor lenge pasienten hadde hatt tungpust og kortere pust enn vanlig; en nedgang i PEF, hvis tilgjengelig, ble vurdert. Forekomsten av en forverring av ventilatorstatus som krever mekanisk ventilasjon førte til å avbryte studieprotokollen. Beslutningen om å skrive ut eller legge inn en pasient ble tatt på slutten av protokollen (180 minutter) av en senior ED-personell uten kunnskap om tidligere pasientgruppetildeling. Selv om noen pasienter oppfylte utskrivningskriteriene under studien, ble ingen utskrevet før slutten av protokollen. Pasientene ble utskrevet fra akuttmottaket i henhold til følgende kriterier: hvis bruk av tilleggsmuskler forsvant, hvis hvesing ble bedømt som minimal til fullstendig løst, hvis de var fri for dyspné, og hvis PEF var mer enn 60 % av antatt verdi. Leger foreskrev oral prednison (40 mg i 7 dager) til alle utskrevne pasienter.