NT-proBNP-målinger for å utelukke hjertesvikt blant pasienter med atrieflimmer: en prospektiv klinisk studie (ProAF)

Bakgrunn og hypotese:

Atrieflimmer er den vanligste hjertearytmien med en prevalens på omtrent 2 % i den generelle befolkningen og enda høyere blant eldre. Atrieflimmer er assosiert med økt sykelighet, dødelighet og risiko for hjertesvikt. Pasienter med atrieflimmer har risiko for å utvikle takykardi-indusert kardiomyopati. Videre eksisterer hjertesvikt av enhver annen årsak og atrieflimmer ofte samtidig, og disse pasientene har høy risiko for uønskede utfall og sykehusinnleggelse. Derfor er tidlig identifisering av hjertesvikt blant pasienter med atrieflimmer viktig for å sette i gang den optimale behandlingsstrategien. Siden nylig oppstått atrieflimmer og hjertesvikt kan ha lignende symptomer, er det en klinisk utfordring å utelukke hjertesvikt hos pasienter med atrieflimmer. Gullstandarden for å evaluere hjertesvikt er ekkokardiografi. Imidlertid kan tilgangen til ekkokardiografisk utredning være begrenset i enkelte sykehus som mottar pasienter med atrieflimmer. I situasjoner hvor akutt hjertesvikt ikke kan utelukkes, kan klinikere velge å foreskrive digoksin i stedet for f.eks. betablokkere som foretrekkes for pulskontroll. Digoksin er assosiert med en betydelig høyere dødelighet i store kohorter og anbefales ikke som førstelinjebehandling. Andre metoder enn ekkokardiografi for å utelukke hjertesvikt hos pasienter med atrieflimmer er derfor berettiget.

N-terminalt pro-hjerne natriuretisk peptid (NT-proBNP) er en etablert biomarkør for å identifisere og bestemme langtidsprognose for hjertesvikt i den generelle befolkningen. Nivåer av NT-proBNP er imidlertid kjent for å være høyere hos atrieflimmerpasienter, uavhengig av underliggende strukturell hjertesykdom. Det er derfor ikke mulig å utelukke hjertesvikt hos pasienter som oppsøker legevakten med nyoppstått atrieflimmer vha. eksisterende algoritmer for NT-proBNP og hjertesvikt. Følgelig er målet med denne studien å prospektivt måle NT-proBNP hos atrieflimmerpasienter for å identifisere en NT-proBNP-terskel som gjør hjertesvikt usannsynlig.

Perspektiver: Denne studien vil evaluere om NT-proBNP kan være mulig å utelukke hjertesvikt hos pasienter med atrieflimmer uten bruk av ekkokardiografi. Tidlig utelukkelse av hjertesvikt vil tillate bruk av sikrere medisiner for frekvenskontroll f.eks. betablokkere i stedet for digoksin.