Kontinuerlig glykemiovervåking i perioperativ periode hos pasienter som gjennomgår total kne- eller hofteleddsplastikk

I alle kirurgiske subspesialiteter er kirurgiske steder eller implantater ikke vanlige, men potensielt ødeleggende for pasientens helse. En av de mest kjente risikofaktorene for en slik tilstand er glukosemetabolismeforstyrrelser. Slike patologier, som inneholder diabetes mellitus, regnes som en av de mest epidemiske helserelaterte problemene i XXI århundre.

Diabetes er en sivilisasjonssykdom, hovedsakelig forårsaket av overvekt, usunne matvaner og mangel på fysisk aktivitet. Det gjaldt rundt 108 millioner mennesker i 1980, mens i de neste 40 årene vokste dette tallet fire ganger og forventes å nå nesten 600 millioner mennesker i 2035.

Total leddprotese regnes som den mest effektive måten å behandle sluttstadiet av artrose i hofte- og kneledd. Det er anslått at det hvert år utføres mer enn en million totale leddutskiftninger i Europa. Det antas at samfunnet vårt blir eldre, og det er grunnen til at antallet totale leddutskiftninger vil øke, så vel som pasientenes forventninger til det. Selv om total kne- og hofteprotese har et fantastisk resultat og forbedrer pasientens liv og kvaliteten betydelig, er det flere potensielle bivirkninger som kan senke pasientens lemmerfunksjon.

Det var flere studier som bekreftet økt risiko for infeksjoner på operasjonsstedet eller implantater hos pasienter som gjennomgikk totale leddutskiftninger som kne eller hofte, som hadde perioperativ dårlig glykemisk kontroll eller hadde behandlet diabetes mellitus. Det er imidlertid mangel på litteratur om analyse av kontinuerlige glykemimålinger før og etter sykehusopphold. Det er noen løfter om at glykemiske forstyrrelser i postoperativ periode også kan øke risikoen for kardiovaskulære hendelser i denne tiden og hyppigere perioder med hypoglykemi, noe som kan resultere i høyere risiko for bevisstløshet og fall. Hva er mer høyere kardiovaskulær risiko er korrelert med høyere risiko for funksjonshemming og død.

Resultatene av denne forskningen vil tillate å undersøke påvirkning av ortopedisk kirurgi på glykemi og mulige modifikasjoner av hyperglykemibehandling i perioperativ periode hos pasienter med diabetes eller glukoseintoleranse. Dessuten vil det tillate å undersøke endringer i glykemi hos pasienter med normal glykemimetabolisme, potensielt beskytte dem mot hypoglykemi under sykehusopphold og øke bevisstheten deres om potensielt å lide av diabetes mellitus i fremtiden. I tillegg vil denne studien tillate å korrelere perioperative glykeminivåer med risiko for kardiovaskulære hendelser i løpet av ett års oppfølging, og dets innflytelse på operasjonsstedet og implantatkomplikasjoner. Takket være disse funnene vil kirurger kunne redusere risikoen for slike komplikasjoner i fremtiden, og dermed redusere dødeligheten og livskvaliteten, spesielt hos pasienter med diabetes mellitus og fra gruppen med høy risiko for å utvikle denne lidelsen.

I dag, med den teknologiske utviklingen i hverdagen vår, blir også utstyr som brukes i medisin mer og mer sofistikert og gjør pasientenes liv enklere. Et av de mest fremtredende eksemplene på en slik enhet er "skivene" implantert i det subkutane vevet som kan måle pasientens glykeminivå. Takket være det trenger ikke pasienter lenger å måle det med tradisjonelle glukometer, hvilken handling formidlet på blodprøver tatt fra fingertuppen. Det var forbundet med hver dag ubehagelig needling. I dag lar en moderne løsning pasienter få resultatet fra enhetene sine på smarttelefonene sine ved å bare skyve den over stedet for den implanterte enheten.

Når man tar i betraktning, en så bred spredning av diabetes mellitus i vår befolkning, er det åpenbart at blant pasienter som er kvalifisert for total hofte- eller kneprotese vil mange av dem ha denne sykdommen. Hvis man legger til vanlige risikofaktorer for diabetes og slitasjegikt, som fedme, ser det ut til at antallet pasienter med slike sykdommer er mye større enn det ser ut til. I følge litteraturen nevnt ovenfor er det åpenbart at mikroangiopatiske endringer, så vel som hyperglykemi, har negativ innvirkning på sårheling, selve kirurgien og kan øke risikoen for periprostetiske infeksjoner. Det er verdig å se etter måter å optimalisere pasientbehandlingen i perioperativ periode.

Ytterligere god side av denne studien er et faktum, at den inneholder pasienter uten anerkjent diabetes mellitus for å vurdere deres glykemi-svingninger, uten forstyrrelser i karbohydratmetabolismen. Slik kunnskap kan forbedre og tillate å utvikle algoritmen for perioperativ behandling for det høye antallet pasienter, som i slike krevende kroppsperioder er utsatt for betydelige glykemi-svingninger.

Dessuten må det innrømmes at denne studien har en unik modell (beskrevet nedenfor), der glykemiovervåking vil inneholde både pre- og postoperativ periode for hver inkluderte pasient. En slik måte å analysere pasienter på gjør det mulig å produsere "perfekt kontrollgruppe", fordi alle målinger etter operasjonen har sitt motstykke før operasjonen.

Målet med dette prosjektet er å prospektivt evaluere nivået av glykemi og dets variasjon hos pasienter som gjennomgår elektive ortopediske operasjoner i løpet av en måned (to uker før operasjonen og to uker postoperativt) og dets innflytelse på antall kardiovaskulære og ortopediske komplikasjoner. Dessuten ønsker etterforskerne å evaluere dens innflytelse på objektivt funksjonelt resultat av operasjonen i ett års oppfølging. Det ser ut til at langbeinkirurgi som en stressfaktor kan øke risikoen for å utvikle diabetes eller glukoseintoleranse, noe som kan øke risikoen for hjerte- og karsykdommer og antall komplikasjoner.

Til denne prospektive observasjonsstudien vil pasienter som er kvalifisert for elektiv total kne- eller hofteprotese ved avdelingen for ortopedi og rehabilitering ved Miedzyleski spesialistsykehus i Warszawa rekrutteres. 100 pasienter vil bli inkludert.

Det var flere studier som bekreftet økt risiko for infeksjoner på operasjonsstedet eller implantater hos pasienter som gjennomgikk totale leddutskiftninger som kne eller hofte, som hadde perioperativ dårlig glykemisk kontroll eller hadde behandlet diabetes mellitus. Det er imidlertid mangel på litteratur om analyse av kontinuerlige glykemimålinger før og etter sykehusopphold. Det er noen premisser om at glykemiske forstyrrelser i postoperativ periode også kan øke risikoen for kardiovaskulære hendelser i denne tiden og hyppigere perioder med hypoglykemi, noe som kan resultere i høyere risiko for bevisstløshet og fall. Hva er mer høyere kardiovaskulær risiko er korrelert med høyere risiko for funksjonshemming og død.

Resultatene av denne forskningen vil tillate å undersøke påvirkning av ortopedisk kirurgi på glykemi og mulige modifikasjoner av hyperglykemibehandling i perioperativ periode hos pasienter med diabetes eller glukoseintoleranse. Dessuten vil det tillate å undersøke endringer i glykemi hos pasienter med normal glykemimetabolisme, potensielt beskytte dem mot hypoglykemi under sykehusopphold og øke bevisstheten deres om potensielt å lide av diabetes mellitus i fremtiden. I tillegg vil denne studien tillate å korrelere perioperative glykeminivåer med risiko for kardiovaskulære hendelser i løpet av ett års oppfølging, og dets innflytelse på operasjonsstedet og implantatkomplikasjoner. Takket være disse funnene vil kirurger kunne redusere risikoen for slike komplikasjoner i fremtiden, og dermed redusere dødeligheten og livskvaliteten, spesielt hos pasienter med diabetes mellitus og fra gruppen med høy risiko for å utvikle denne lidelsen.

I dag, med den teknologiske utviklingen i hverdagen vår, blir også utstyr som brukes i medisin mer og mer sofistikert og gjør pasientenes liv enklere. Et av de mest fremtredende eksemplene på en slik enhet er "skivene" implantert i det subkutane vevet som kan måle pasientens glykeminivå. Takket være det trenger ikke pasienter lenger å måle det med tradisjonelle glukometer, hvilken handling formidlet på blodprøver tatt fra fingertuppen. Det var forbundet med hver dag ubehagelig needling.