Fettlever i Cushing (NAC)

Cushings syndrom er en sjelden sykdom som skyldes langvarig eksponering for høye nivåer av sirkulerende kortisol. Kliniske manifestasjoner varierer, men mange pasienter har et metabolsk syndrom (abdominal fedme, insulinresistens, dyslipidemi, hypertensjon). Når det gjelder leveren, har eksperimentelle data vist at overskudd av kortisol fører til en økning i lipogenese og en reduksjon i oksidasjon av fettsyrer. Dette, i forbindelse med en akkumulering av visceralt fettvev og deregulering av adipokiner, kan bidra til utvikling av leversteatose hos dyr. Imidlertid er få data tilgjengelige hos mennesker med bare én studie av 50 pasienter med Cushings syndrom som estimerte prevalensen av hepatisk steatose til 20 %.

NAFLD (Non-Alcoholic Fatty Liver Disease), er definert som tilstedeværelsen av leversteatose i fravær av sekundære årsaker til intrahepatisk fettakkumulering. Det er en heterogen sykdom som strekker seg fra enkel leversteatose, hvis prognose generelt anses å være godartet, til betennelse (NASH, Non-Alcoholic Steato-Hepatitt) som kan utvikle seg til fibrose, skrumplever og økt risiko for hepatocellulært karsinom. Prognosen for NAFLD er hovedsakelig relatert til alvorlighetsgraden av leverfibrose.

Ved Cushings syndrom er normalisering av kortisolproduksjon den mest effektive strategien for å forbedre komorbiditeter forbundet med hyperkortisolisme. Noen av disse komplikasjonene, spesielt de metabolske komorbiditetene, kunne imidlertid ikke være fullstendig reversible, og ingen data er tilgjengelig om oppløsning av hepatisk steatose.