Ovarieblokade under fertilitetsbevaring hos pasienter med endometriose (PFENDO)

Endometriose er en vanlig patologi som rammer 1 av 10 kvinner i fertil alder, og er ansvarlig for rundt 40 % av infertilitetstilfellene.

Effekten av endometriose på fertilitet er nå tydelig demonstrert, noe som gjør det til en medisinsk indikasjon for bevaring av fruktbarhet.

I dag er dienogest et nøkkelelement i det terapeutiske arsenalet, og bidrar til å lindre smertefulle symptomer, redusere endometrioselesjoner og forbedre pasientenes livskvalitet.

Ved å skape et hypoøstrogent og hyperprogestogent klima, atrofierer dienogest i en daglig dose på 2 mg ikke bare endometrievevet til endometriotiske lesjoner, men hemmer også eggløsningen, slik at det kan brukes som en adjuvant behandling for eggstokkstimulering.

Det er for tiden 3 protokoller som vanligvis brukes under eggstokkstimulering for selvbevaring av oocytter: antagonistprotokollen (ved hjelp av en GnRH-antagonist), agonistprotokollen (ved bruk av en GnRH-agonist) og PPOS-protokollen (ved bruk av et progestin, som kan være dienogest). Hos pasienter som gjennomgår langtidsbehandling med dienogest, krever de 2 første protokollene seponering av bakgrunnsbehandlingen, noe som medfører risiko for tilbakefall av symptomer og progresjon av endometrioselesjoner, i motsetning til PPOS-protokollen som gjør at dienogest-behandlingen kan fortsettes under stimulering.

Noen få studier har sett på progestinblokkering av eggløsning under eggstokkstimulering og fant ingen negativ innvirkning på antall oocytter som samles inn, sammenlignet med vanlig brukte protokoller (antagonist- eller agonistprotokoll). Disse studiene gjelder imidlertid ikke blokkering med dienogest, et gestagen hvis bruk nylig har blitt utvidet på grunn av det generiske legemidlets markedsføringstillatelse oppnådd i 2019.

Ovariestimulering med dienogest har derfor fått svært lite oppmerksomhet i litteraturen. Den eneste studien om dette emnet er en prospektiv studie som sammenligner dydrogesteron og dienogest under eggstokkstimulering for IVF. Antall modne oocytter samlet var betydelig lavere i dienogest-gruppen, men de 2 gruppene var ikke sammenlignbare, spesielt når det gjelder AMH og CFA, som var betydelig lavere i dienogest-gruppen, noe som gjorde resultatene vanskelige å tolke.

Ytterligere studier synes derfor nødvendig for å undersøke virkningen av dienogest-blokade på eggstokkrespons, gitt fordelene med denne behandlingen når det gjelder brukervennlighet og klinisk toleranse hos pasienter med endometriose.