EUS - Gastrojejunostomia z niedrożnością balonu z przewodnikiem

W ostatnich latach DSEMS stanowiły atrakcyjną alternatywę dla operacji paliatywnej w przypadku złośliwej niedrożności ujścia żołądka. W kilku badaniach oceniano kliniczne i techniczne wskaźniki powodzenia DSEMS w przypadku złośliwej niedrożności żołądka i dwunastnicy. Osiągnięto skuteczność techniczną od 90% do 100% i kliniczną od 80% do 95%. Procedura wiązała się z szybszym powrotem do zdrowia i mniejszą chorobowością w porównaniu z chirurgicznymi gastrojejunostomiami. Jednak długoterminowa drożność odsłoniętego DSEMS jest ograniczona przez ryzyko wrastania guza, co prowadziłoby do późniejszego ponownego zwężenia stentów wymagającego ponownej interwencji. Tak więc, aby złagodzić złośliwą niedrożność ujścia żołądka, chirurgiczna gastrojejunostomia jest preferowana u pacjentów, którzy kwalifikują się do operacji z wydłużoną przewidywaną długością życia, podczas gdy wprowadzenie DSEMS jest preferowane u pacjentów, u których wiąże się wysokie ryzyko operacji i krótka oczekiwana długość życia.

Ostatnio możliwe stało się wykonanie gastrojejunostomii pod kontrolą EUS. We wczesnym opisie serii występuje wspólny problem techniczny. Docelowa dwunastnica lub jelito czcze potrzebne do wytworzenia GJ jest zapadnięte i trudno jest zidentyfikować docelowy narząd za pomocą EUS z żołądka. Ponadto wprowadzenie stentu w celu utworzenia zespolenia może być trudne w przypadku zapadnięcia się jelita, co może prowadzić do katastrofalnych skutków. Aby przezwyciężyć tę trudność, nasza grupa opublikowała wyniki zastosowania okludera z podwójnym balonem, który umożliwia rozciągnięcie dwunastnicy w połączeniu ze stentem AXIOS, w celu wytworzenia GJ u 20 pacjentów EPAS). Wskaźnik sukcesu technicznego wyniósł 90% (18/20). Mediana czasu intubacji od intubacji rurką z podwójnym balonem do umieszczenia stentu wynosiła 25,5 min (zakres 10-39 min). We wszystkich 18 przypadkach, w których pomyślnie przeprowadzono badanie EPASS, nastąpiła poprawa wyniku w systemie oceny niedrożności ujścia żołądka (GOOSS).

Tak więc, w oparciu o powyższe wyniki, EUS-GJ może wiązać się z lepszymi wynikami w porównaniu z konwencjonalnymi procedurami zarządzania złośliwym GOO. Celem obecnego badania jest porównanie skuteczności EPASS w prospektywnym środowisku wieloośrodkowym z historyczną kohortą nieobjętego DSEMS u pacjentów cierpiących na nieoperacyjnego złośliwego GOO.