Blokada jajników podczas zachowania płodności u pacjentek z endometriozą (PFENDO)

Endometrioza jest częstą patologią dotykającą 1 na 10 kobiet w wieku rozrodczym i jest odpowiedzialna za około 40% przypadków niepłodności.

Obecnie wyraźnie wykazano wpływ endometriozy na płodność, co czyni ją wskazaniem medycznym do zachowania płodności.

Dziś dienogest jest kluczowym elementem arsenału terapeutycznego, pomagającym złagodzić bolesne objawy, zmniejszyć zmiany endometriozowe i poprawić jakość życia pacjentek.

Tworząc klimat hipoestrogenny i hiperprogestogenny, dienogest w dawce dziennej 2 mg nie tylko powoduje atrofię tkanki endometrium w zmianach endometriotycznych, ale także hamuje owulację, dzięki czemu można go stosować jako leczenie uzupełniające stymulację jajników.

Obecnie istnieją 3 protokoły powszechnie stosowane podczas stymulacji jajników w celu samozachowawstwa oocytów: protokół antagonistyczny (z wykorzystaniem antagonisty GnRH), protokół agonistyczny (z wykorzystaniem agonisty GnRH) i protokół PPOS (z wykorzystaniem progestyny, którą może być dienogest). U pacjentek poddawanych długotrwałej terapii dienogestem pierwsze 2 protokoły wymagają przerwania leczenia podstawowego, co wiąże się z ryzykiem nawrotu objawów i progresji zmian endometriozowych, w przeciwieństwie do protokołu PPOS, który pozwala na kontynuację leczenia dienogestem w trakcie stymulacji.

W kilku badaniach oceniano blokadę owulacji przez progestynę podczas stymulacji jajników i nie stwierdzono negatywnego wpływu na liczbę pobranych oocytów w porównaniu z powszechnie stosowanymi protokołami (protokół antagonistyczny lub agonistyczny). Badania te nie dotyczą jednak blokowania dienogestem, czyli progestagenem, którego stosowanie zostało w ostatnim czasie rozszerzone w związku z otrzymanym w 2019 roku dopuszczeniem leku generycznego do obrotu.

Dlatego też w literaturze niewiele uwagi poświęcono stymulacji jajników dienogestem. Jedynym badaniem na ten temat jest badanie prospektywne porównujące dydrogesteron i dienogest podczas stymulacji jajników do IVF. Liczba zebranych dojrzałych oocytów była istotnie niższa w grupie dienogestu, ale obie grupy nie były porównywalne, szczególnie pod względem AMH i CFA, które były istotnie niższe w grupie dienogestu, co utrudniało interpretację wyników.

Dlatego też konieczne wydają się dalsze badania w celu zbadania wpływu blokady dienogestem na odpowiedź jajników, biorąc pod uwagę korzyści, jakie przynosi to leczenie w zakresie łatwości stosowania i tolerancji klinicznej u pacjentek z endometriozą.