Krótszy kurs takrolimusu po niemieloablacyjnym BMT spokrewnionego dawcy z dużą dawką potransplantacyjnego cyklofosfamidu

Kryteria przyjęcia:

1. 0,5-75 lat
2. Odpowiedni dawca pierwszego stopnia spokrewniony z HLA, haploidentyczny lub dopasowany pod względem HLA

3. Kwalifikujące się diagnozy:

   A. Chłoniak nieziarniczy lub nowotwór komórek plazmatycznych o niskim stopniu złośliwości z jednym z poniższych i ze stabilną lub lepszą chorobą przed przeszczepem: i. Progresja podczas terapii wielolekowej, co najmniej dwie wcześniejsze terapie zakończyły się niepowodzeniem (z wyłączeniem monoterapii rytuksymabem) lub istnieją dowody na wcześniejszą transformację ii. SLL lub CLL z delecją 11q lub 17p lub z progresją < 6 miesięcy po schemacie zawierającym analog purynowy

   B. Nie zaleca się nawrotowego, opornego lub postępującego agresywnego chłoniaka nieziarniczego (w tym chłoniaka z komórek płaszcza), z PR lub lepszą przed przeszczepieniem i autologicznym BMT. Uwaga: Pacjenci z chłoniakiem Burkitta, nietypowym chłoniakiem Burkitta lub ostrym chłoniakiem limfoblastycznym muszą być w CR.

   C. Nawracający, oporny na leczenie lub postępujący chłoniak Hodgkina spełniający jedno z poniższych kryteriów i autologiczny BMT nie jest zalecany: PR lub lepiej przed przeszczepem. II. Stabilizacja choroby przed przeszczepieniem, pod warunkiem, że choroba ma małą objętość, a kontrola choroby jest uważana za wystarczającą do kontynuowania BMT. Kwalifikacja takich pacjentów będzie ustalana indywidualnie dla każdego przypadku z PI lub współ-PI.

   D. Jeden z następujących chłoniaków niskiego ryzyka lub nowotworów komórek plazmatycznych, w PR lub lepiej przed przeszczepem: i. Chłoniak transformowany ii. PLL komórek T iii. Chłoniak z obwodowych komórek T iv. Chłoniak z komórek NK lub NK/T v. Chłoniak blastyczny/blastoidalny z komórek płaszcza vi. Białaczka plazmocytowa

   mi. U pacjentów z SLL, CLL lub PLL < 20% komórek szpiku kostnego zaangażowanych w ten proces (w celu zmniejszenia ryzyka odrzucenia przeszczepu).

   F. Nawrotowa, oporna lub postępująca ostra białaczka w drugiej lub kolejnej remisji, z remisją definiowaną jako <5% blastów w szpiku kostnym pod względem morfologicznym.

   G. Ostra białaczka niskiego ryzyka w pierwszej remisji, z remisją zdefiniowaną jako <5% blastów w szpiku kostnym morfologicznie: i. AML z co najmniej jednym z następujących: AML wynikająca z MDS lub zaburzenia mieloproliferacyjnego lub wtórna AML Obecność wewnętrznych duplikacji tandemowych Flt3 Cytogenetyka niskiego ryzyka Pierwotna choroba oporna na leczenie ii. ALL (białaczka i/lub chłoniak) z co najmniej jednym z poniższych: Cytogenetyka niskiego ryzyka Wyraźne dowody hipodiploidii Choroba pierwotna oporna na leczenie iii. Białaczka bifenotypowa

   H. MDS z co najmniej jedną z następujących cech niskiego ryzyka: Cytogenetyka niskiego ryzyka ii. Wynik IPSS INT-2 lub wyższy iii. Związany z leczeniem lub wtórny MDS iv. MDS rozpoznano przed 21 rokiem życia v. Progresja lub brak odpowiedzi na standardową terapię inhibitorem metylotransferazy DNA vi. Zagrażające życiu cytopenie, w tym wymagające częstych transfuzji

   I. CML oporna na interferon lub imatynib w pierwszej fazie przewlekłej lub CML w drugiej lub kolejnej fazie przewlekłej

   J. Choroba mieloproliferacyjna z ujemnym chromosomem Philadelphia (w tym zwłóknienie szpiku)

   k. Przewlekła białaczka mielomonocytowa

   l. Młodzieńcza białaczka mielomonocytowa

4. Jeden z następujących:

   1. Chemioterapia cytotoksyczna, alemtuzumab lub odpowiedni kurs 5-azacytydyny lub decytabiny muszą być podane w ciągu 3 miesięcy przed rozpoczęciem kondycjonowania lub
   2. Poprzedni BMT w ciągu 6 miesięcy przed rozpoczęciem kondycjonowania. --Uwaga: Pacjenci, którzy otrzymali leczenie poza tymi oknami, mogą się kwalifikować, jeśli zostanie to uznane za wystarczające do zmniejszenia ryzyka odrzucenia przeszczepu; będzie to każdorazowo decydowane przez PI lub współPI.

Kryteria wyłączenia:

1. Czynna białaczka pozaszpikowa lub znane czynne zajęcie ośrodkowego układu nerwowego (OUN) przez nowotwór złośliwy.
2. Poprzedni przeszczep szpiku kostnego (BMT) mniej niż 3 miesiące przed rozpoczęciem kondycjonowania.

3. Niewłaściwa funkcja narządów końcowych mierzona za pomocą:

   1. Frakcja wyrzutowa lewej komory mniejsza lub równa 35% lub frakcja skracania mniejsza niż 25%
   2. Bilirubina większa lub równa 3,0 mg/dl (chyba że jest to spowodowane zespołem Gilberta lub hemolizą) oraz AlAT i AspAT większa lub równa 5 x GGN
   3. FEV1 i FVC mniejsze lub równe 40% wartości należnej; lub jeśli nie można wykonać testów czynnościowych płuc ze względu na młody wiek, nasycenie tlenem poniżej 92% w powietrzu pokojowym
4. Wcześniejsze allogeniczne BMT (dopuszczalne syngeniczne BMT).
5. Ciąża lub karmienie piersią.
6. Niekontrolowana infekcja.