Badanie Tworzenie zdrowych miejsc pracy (HWP). (HWP)

Kontekst, w jakim świadczona jest podstawowa opieka zdrowotna, rzadko jest oceniany w ramach inicjatyw poprawy jakości lub projektów badawczych. Dane z badania MEMO (Minimizing Error, Maximising Outcome) potwierdzają związek między środowiskiem pracy, reakcjami świadczeniodawców i opieką nad pacjentem. Presja czasu wiąże się z satysfakcją lekarza, stresem, wypaleniem i chęcią odejścia, a także niższą jakością opieki nad pacjentami z nadciśnieniem tętniczym. Brak zgodności wartości między lekarzami a liderami wiąże się z satysfakcją lekarzy, stresem, wypaleniem i chęcią odejścia, a także gorszą opieką diabetologiczną i mniejszą liczbą działań profilaktycznych. Tym samym usługodawcy nie są jedynymi, którzy są narażeni na niesprzyjające warunki pracy. Ważnym współistniejącym czynnikiem jest zbliżający się niedobór lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej. Nieoptymalne warunki pracy wiążą się z zamiarem odejścia lekarza i zmniejszonym zainteresowaniem studentów medycyny podstawową opieką zdrowotną. W tym randomizowanym badaniu oceniono wpływ zastosowania nowatorskiej strategii poprawy jakości, zaprojektowanej w celu stworzenia „zdrowych miejsc pracy”.

Badacze postawili hipotezę, że zajęcie się niekorzystnymi warunkami pracy w podstawowej opiece zdrowotnej (przepływ pracy, kontrola pracy, kultura organizacyjna) doprowadziłoby do większego udziału klinicystów w programach poprawy świadczenia opieki zdrowotnej. W ramach projektu MEMO badacze opracowali narzędzie pomiarowe Office and Work Life (OWL). OWL ocenia miejsce pracy podstawowej opieki zdrowotnej i identyfikuje określone warunki pracy, które wpływają na wyniki świadczeniodawcy i jakość opieki. Obecna propozycja oceniała zdolność OWL i ukierunkowanego procesu QI do ułatwiania zmian w środowisku pracy i poprawy wyników dla świadczeniodawców i pacjentów.

Zrekrutowano trzydzieści cztery kliniki podstawowej opieki zdrowotnej w Nowym Jorku i na środkowym zachodzie. Lekarze, asystenci lekarzy i pielęgniarki (n=165) zostali przebadani w celu zebrania danych OWL na temat wyników świadczeniodawców oraz struktury i kultury organizacyjnej. Menedżerów poproszono o dostarczenie informacji na temat struktury, zasad i procedur kliniki. Ośmiu pacjentów na świadczeniodawcę (n=1131) z nadciśnieniem i/lub cukrzycą zostanie przebadanych pod kątem świadomości zdrowotnej, jakości życia, przestrzegania zaleceń lekarskich, zadowolenia i zaufania. Przeprowadzono audyt kart pacjentów w celu oceny leczenia nadciśnienia tętniczego i cukrzycy. Dane zostały następnie skompilowane w miarę OWL dla każdej kliniki.

Randomizowano 34 kliniki. Lokalni liderzy, usługodawcy i personel w 17 klinikach interwencyjnych otrzymali pomiar OWL i omówili sukcesy i wyzwania związane z opieką zilustrowane danymi. Z pomocą zespołu badawczego opracowali plany QI, koncentrując się na zmiennych w miejscu pracy, które zdaniem badaczy przyczyniły się do jakości opieki: presja czasu, kontrola pracy, tempo pracy (chaos) i kultura organizacyjna. Dwanaście miesięcy później (w sierpniu 2007 r. 2012 – styczeń 2013), zebrano dane OWL we wszystkich 34 klinikach i porównano.

Nowe dane OWL zostały przekazane personelowi w 17 klinikach interwencyjnych, aby sformalizować ich rolę w ciągłych procesach QI. Kliniki kontrolne otrzymały swoje dane OWL na koniec badania. Podzbiory danych zostały przeanalizowane w celu określenia najlepszych sposobów modyfikacji środowiska pracy w celu poprawy wyników niedostatecznie reprezentowanych grup (kobiet i usługodawców z mniejszości oraz pacjentów z mniejszości).