Ochronna wentylacja mechaniczna a ryzyko powikłań pooperacyjnych w chirurgii jamy brzusznej

Ta randomizowana, kontrolowana próba została zatwierdzona przez instytucjonalną komisję etyczną naszego szpitala. Świadomą zgodę uzyskano od wszystkich uczestników przed randomizacją. Badacze objęli 80 pacjentów (po 40 w każdej grupie), ASA I lub II, planowanych do otwartej operacji jamy brzusznej trwającej powyżej 2 godzin w znieczuleniu ogólnym.

Pacjenci nie zostali włączeni do badania, jeśli mieli szczególnie ostrą chorobę układu oddechowego, ciężką astmę lub rozedmę płuc, zespół bezdechu sennego, wstrząs septyczny i wskaźnik masy ciała (BMI) < 16 lub > 35 kg/m2. Uczestników wykluczono w przypadku wystąpienia poważnych okołooperacyjnych powikłań anestezjologicznych lub wstrząsu krwotocznego.

Pierwszorzędowym punktem końcowym były pooperacyjne powikłania płucne występujące w ciągu pierwszych 7 dni po operacji (określane jako hipoksemia, zapalenie płuc, naciek w płucach, zespół ostrej niewydolności oddechowej, niedodma, wysięk opłucnowy).

Drugorzędowymi punktami końcowymi dla wszystkich uczestników były powikłania śródoperacyjne (zmiana SpO2 przy spadku poniżej 90%, niedociśnienie <90 mmHg trwające dłużej niż 3 minuty, konieczność podania leku wazopresyjnego, nowa arytmia), pooperacyjne powikłania pozapłucne (wstrząs septyczny, pooperacyjne powikłania chirurgiczne) powikłania chorób serca). Badacze odnotowali dla wszystkich uczestników długość pobytu w szpitalu i śmiertelność.

Badacze losowo przydzielili pacjentów przed wejściem na salę operacyjną do:

• Grupa kontrolna (CG): pacjenci wentylowani z Vt 8 ml/kg przewidywanej masy ciała (PBW), niskim poziomem PEEP (4 cm H2O) bez RM.
• Grupa Wentylacji Ochronnej (PVG): pacjenci wentylowani z niską Vt 6 ml/kg PBW, wysokim PEEP (10 cm H2O), RM stosowane po intubacji, przed ekstubacją oraz w przypadku odłączenia od respiratora.

Inne ustawienia wentylacji, rodzaj znieczulenia, podawanie płynów i leczenie bólu pooperacyjnego zostały wystandaryzowane.

W okresie pooperacyjnym badacze codziennie oceniali badanie kliniczne i gazometrię krwi tętniczej w przypadku spadku pulsoksymetrii. U wszystkich uczestników prześwietlenie klatki piersiowej, morfologię krwi, stężenie kreatyniny i białko C-reaktywne wykonano w dniu 1 i dniu 3.

Dane przedstawiono jako średnie i odchylenie standardowe [SD] lub częstości. Analizy statystyczne przeprowadzono przy użyciu oprogramowania statystycznego SPSS w wersji 20.0. Wartość p 0,05 uznano za istotną.