Blokada pola znieczulenia miejscowego pod kontrolą USG (pięcioetapowa procedura) do naprawy otwartej przepukliny pachwinowej

Operacja otwartej przepukliny pachwinowej jest jedną z najczęściej wykonywanych procedur na świecie. Nadal nie ma zgody co do optymalnej techniki znieczulenia do tego zabiegu. Stosowano wszystkie techniki znieczulenia ogólnego, podpajęczynówkowego, zewnątrzoponowego i miejscowego, z których każda ma swoje zalety i wady.

Znieczulenie ogólne niesie ze sobą ryzyko ewentualnych powikłań ze strony dróg oddechowych, pooperacyjnego pogorszenia funkcji poznawczych, bólu gardła, nudności, wymiotów oraz przedłużonego okresu unieruchomienia z towarzyszącym ryzykiem zakrzepicy żył głębokich i dłuższym pobytem w szpitalu. Znieczulenie podpajęczynówkowe, choć skuteczne, nie jest pozbawione ryzyka u pacjentów z niewyrównaną chorobą serca, niedawno przebytym urazem głowy, drgawkami i koagulopatiami. Również znieczulenie podpajęczynówkowe i zewnątrzoponowe było związane z niestabilnością hemodynamiczną, wymiotami, zatrzymaniem moczu, popunkcyjnym bólem głowy i bólem pleców.

W wielu badaniach stosowanie infiltracji środków miejscowo znieczulających przed nacięciem w blokadach polowych okazało się skutecznym uzupełnieniem, a także alternatywą dla znieczulenia rdzeniowego i ogólnego. W połączeniu z sedacją lub samodzielnie zapewnia mniejszą niestabilność sercowo-naczyniową, wczesne poruszanie się i skuteczną kontrolę bólu pooperacyjnego. Stwierdzono również, że obniża koszty szpitali o 50% i zapewnia większą satysfakcję pacjentów.

Harvey Cushing i William Halsted jako pierwsi opisali blok pola pachwinowego w 1900 roku. od tego czasu jego skuteczność i zalety były porównywane przez wielu chirurgów i anestezjologów w wielu badaniach. Udoskonalenia i modyfikacje techniki wciąż trwają. W 1963 roku Joseph L. Ponka bardzo szczegółowo opisał siedmioetapową procedurę jej wykonania z powodzeniem u 837 pacjentów.

W 1994 roku Parvis i współpracownicy opracowali krok po kroku technikę blokowania pola infiltracji miejscowego środka znieczulającego w celu naprawy otwartej przepukliny pachwinowej.

Ultrasonografia jest bezpieczną i skuteczną formą obrazowania. W ciągu ostatnich dwóch dekad sprzęt ultrasonograficzny stał się bardziej kompaktowy, lepszej jakości i tańszy. Do kierowania wprowadzaniem igły stosowano ultradźwięki i odnotowano szereg podejść do nerwów i splotów. Wyraźną zaletą tej techniki jest to, że ultradźwięki wytwarzają „żywe obrazy” lub obrazy „w czasie rzeczywistym”. Kolejną zaletą jest identyfikacja neuronów i sąsiadujących struktur anatomicznych (naczynia krwionośne, otrzewna, kości, narządy) wraz z igłą. Co więcej, zmienność anatomiczna może być odpowiedzialna za niepowodzenia blokady, a technologia ultrasonograficzna umożliwiająca bezpośrednią wizualizację może przezwyciężyć ten problem. Wizualizacja ultrasonograficzna pozwala na wykonanie pozanadnerczowego pozycjonowania końcówki igły i podanie środka znieczulającego miejscowo z pominięciem iniekcji donadnerwicowej.

W tym badaniu zostanie przetestowana modyfikacja techniki przeprowadzona przez Parvisa i współpracowników. Naszą modyfikacją będzie wykonanie tej techniki pod kontrolą USG i całkowicie przed nacięciem skóry, czego, zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, nie próbowano wcześniej w literaturze.

Znieczulenie miejscowe podane przed nacięciem skóry zapewnia dłuższe pooperacyjne działanie przeciwbólowe, ponieważ miejscowa infiltracja teoretycznie hamuje gromadzenie się miejscowych cząsteczek nocyceptywnych, a tym samym lepsza kontrola bólu w okresie pooperacyjnym. Badanie to ma na celu ocenę powodzenia, skuteczności, wykonalności i bezpieczeństwa prosta pięcioetapowa technika infiltracji znieczulenia miejscowego pod kontrolą USG w celu naprawy jednostronnej otwartej przepukliny pachwinowej, a także porównanie powikłań śródoperacyjnych i pooperacyjnych oraz kontroli bólu blokady ze znieczuleniem rdzeniowym.