System dwóch torebek dla cukrzycowej kwasicy ketonowej (2BagDKA)

System dwóch worków został przebadany w populacji pediatrycznej i jest często używany na pediatrycznych oddziałach intensywnej terapii. Obejmuje dwa worki identycznych płynów z elektrolitami, z wyjątkiem tego, że jeden woreczek ma 0% dekstrozy, a drugi 10% dekstrozy. Dwa worki z płynem biegną jednocześnie do pojedynczej IV. Dawki dwóch worków z płynem są dostosowywane do poziomu cukru we krwi pacjenta. Ponieważ hiperglikemia w CKK zazwyczaj ustępuje przed wystąpieniem ketozy, zapewnia to skuteczniejszą metodę miareczkowania stężenia dekstrozy w zależności od potrzeb pacjenta, przy jednoczesnym kontynuowaniu wlewu insuliny ze stałą szybkością, aby zapobiec dalszej ketogenezie. Korzyści wynikające z zastosowania systemu dwóch worków opisane w literaturze pediatrycznej obejmują: skrócony czas odpowiedzi na zmiany płynów dożylnych, skrócony czas do wyrównania stężenia wodorowęglanów i ciał ketonowych oraz zmniejszoną całkowitą objętość podawanych płynów dożylnych. Przeprowadzono jedno retrospektywne badanie systemu z dwoma workami u dorosłych, które wykazało skrócenie czasu do zamknięcia luki anionowej i zmniejszenie częstości występowania hipoglikemii. Do tej pory nie ma prospektywnych randomizowanych badań oceniających skuteczność systemu dwóch worków u dorosłych.

Pacjenci przyjmowani z DKA w pawilonie intensywnej terapii zostaną losowo przydzieleni do grupy „systemu dwóch worków” lub „zwykłej opieki”.

Pacjenci w obu grupach będą leczeni z powodu CKK resuscytacją płynową dożylnie w celu odwodnienia oraz wlewem insuliny zgodnie ze zwykłym postępowaniem, zalecanym w dawce 0,1 j./kg mc./godz.

System dwóch worków z płynami dożylnymi zostanie zamówiony zgodnie z poniższym opisem:

Jeśli poziom cukru we krwi jest > 300, uruchom roztwór D10 z szybkością 0 ml/godz. i roztwór soli fizjologicznej z szybkością 200 ml/godz.

Jeśli poziom cukru we krwi wynosi 250-299, uruchom roztwór D10 z szybkością 50 ml/godz. i roztwór soli fizjologicznej z szybkością 150 ml/godz.

Jeśli poziom cukru we krwi wynosi 200-249, uruchom roztwór D10 z szybkością 100 ml/godz. i roztwór soli fizjologicznej z szybkością 100 ml/godz.

Jeśli poziom cukru we krwi wynosi 150-199, uruchom roztwór D10 z szybkością 150 ml/godz. i roztwór soli fizjologicznej z szybkością 50 ml/godz.

Jeśli poziom cukru we krwi wynosi < 150, uruchom roztwór D10 z szybkością 200 ml/godz. i roztwór soli fizjologicznej z szybkością 0 ml/godz.

Grupa kontrolna będzie objęta standardową opieką DKA w oparciu o wytyczne Amerykańskiego Towarzystwa Diabetologicznego przy użyciu „systemu jednego worka”.

W obu grupach poziom cukru we krwi będzie sprawdzany co godzinę podczas kroplówki z insuliną. Podstawowy panel metaboliczny będzie sprawdzany co 4 godziny w celu monitorowania luki anionowej. Gdy luka anionowa zostanie dwukrotnie zamknięta, a osobnik będzie w stanie tolerować dietę dojelitową, pacjent zostanie przełączony na insulinę podskórną, a wlew insuliny zostanie przerwany.