Zdrowie seksualne i reprodukcyjne (w tym PrEP i HBV) kobiet świadczących usługi seksualne na Wybrzeżu Kości Słoniowej (ANRS 12381)

PRINCESSE to jednoramienna interwencyjna kohorta 500 kobiet świadczących usługi seksualne (FSW) w San Pedro na Wybrzeżu Kości Słoniowej (400 FSW HIV-ujemnych i 100 FSW HIV-pozytywnych).

Polega na wdrożeniu kompleksowego pakietu opieki zdrowotnej w zakresie zdrowia seksualnego i reprodukcyjnego kobiet świadczących usługi seksualne na Wybrzeżu Kości Słoniowej, łączącego ofertę HIV PrEP (dla HIV-FSW) z wczesnym leczeniem HIV+ FSW, zarządzaniem zakażeniem HBV (testy, szczepienia i leczenie), testowanie i leczenie zakażeń przenoszonych drogą płciową (STI) i ich skutków, oferta antykoncepcji, kwartalne badania przesiewowe ciąży, poradnictwo dotyczące zarządzania miesiączką i identyfikacji uzależnień.

Ten pakiet opieki zdrowotnej będzie dostępny zarówno w mobilnych klinikach organizowanych na kwartalną obserwację (10 miejsc interwencji, każda placówka odwiedzana co dwa tygodnie), jak i w stacjonarnej przychodni partnerskiej organizacji pozarządowej, według uznania każdej uczestniczki .

Głównym celem jest opracowanie, udokumentowanie i analiza lokalnego pakietu opieki zdrowotnej łączącego testy, narzędzia profilaktyczne, w tym profilaktykę przedekspozycyjną (PrEP), natychmiastowe leczenie HIV, zarządzanie wirusem zapalenia wątroby typu B oraz zdrowie seksualne i reprodukcyjne (SRH)

Cele szczegółowe to:

1. Aby przeanalizować dostęp do opieki i zatrzymanie w opiece, a bardziej ogólnie trajektorie opieki zdrowotnej uczestniczek poprzez kwartalną obserwację FSW (zakażone wirusem HIV lub nie)
2. Aby zmierzyć wynik zdrowotny uczestniczek w czasie na podstawie wskaźników klinicznych, behawioralnych i społecznych
3. Aby ocenić rozpoczęcie, stosowanie i przestrzeganie PrEP
4. Porównanie leczenia HIV w systemie PRINCESSE z istniejącym rutynowym leczeniem i opieką
5. Aby zmierzyć testowanie HBV, szczepienia i leczenie, jako część zdecentralizowanego zarządzania zintegrowanego z HIV PrEP, oraz możliwe interakcje między HIV PrEP a zakażeniem HBV
6. Udokumentowanie nieoczekiwanych konsekwencji (pozytywnych lub negatywnych) systemu PRINCESSE w szczególności dla codziennego życia uczestniczek i ogólnie dla branży seksualnej
7. Ocena wpływu mikroflory pochwy na infekcje bakteryjne przenoszone drogą płciową, infekcje wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) i związane z nimi zmiany szyjki macicy; wpływ rozkładu typów wirusa HPV na strategię szczepień oraz wartość dodaną HPV PCR dla pierwotnego badania przesiewowego raka szyjki macicy; oraz wpływ oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe na wytyczne STI.
8. Ocena a priori dopuszczalności i stosowności różnych form długo działającego PrEP dla różnych profili prostytutek.

Kohorta zawiera cztery narzędzia do gromadzenia danych: (i) dane kliniczne i dotyczące bezpieczeństwa, (ii) kwestionariusze społeczno-behawioralne, (iii) dane biologiczne oraz (iv) pogłębione wywiady z uczestniczkami.

Zaplanowano osiem dodatkowych zbiorów danych poza samą kohortą: (i) przechwytywanie dokumentacji medycznej i dotyczącej aktywności Aprosam dla uczestników PRINCESSE; (ii) gromadzenie dokumentacji medycznej pacjentów HIV+ FSW nieuczestniczących w kohorcie PRINCESSE i rutynowo badanych przez partnera z organizacji pozarządowej; (iii) wywiady pogłębione z kluczowymi informatorami ze społeczności FSW; (iv) pogłębione wywiady z aktorami uzupełniającymi PRINCESSE (edukatorami i opiekunami) (v) indywidualne wywiady biograficzne z prostytutkami rekrutowanymi przez Aprosam i Espace Confiance na temat długo działającego PrEP, uzupełnione o (vi) dyskusje w grupach fokusowych z prostytutki; (vii) dyskusje w grupach fokusowych z prostytutkami przydzielonymi mężczyznom po urodzeniu; (viii) wywiady indywidualne z aktorami społecznymi.