Częstość występowania resztkowej niedomykalności zastawki trójdzielnej u pacjentów poddawanych operacji lewego serca

Czynnościową niedomykalność zastawki trójdzielnej (TR) zdefiniowano jako TR występującą wtórnie do lewego serca, zwłaszcza zwężenia zastawki mitralnej lub choroby płuc. Poprzednie badanie wykazało, że u około 30% - 50% pacjentów ze znacznym zwężeniem zastawki mitralnej rozwinęła się umiarkowana do ciężkiej TR. W przeszłości korekcyjna naprawa TR nie zawsze była wskazana, ponieważ koncepcja ciężkości TR ulegnie poprawie po leczeniu uszkodzenia zastawki mitralnej.

Później w kilku badaniach wykazano, że pacjenci z nieleczoną istotną (<umiarkowaną) TR mieli gorsze wyniki kliniczne, w tym śmiertelność. Natomiast jednoczesna czynnościowa naprawa TR z operacją zastawki lewostronnej nie spowodowała zdarzeń niepożądanych, ale poprawiła wyniki kliniczne i jakość życia. Obecne wytyczne Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC)/Europejskiego Stowarzyszenia Chirurgii Kardio-Torakochirurgicznej (EACTS) i Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego (AHA)/Amerykańskiego Kolegium Kardiologicznego (ACC) zalecają jednoczesne operacje zastawki trójdzielnej (TV) u pacjentów z ciężką TR poddawanych operacja zastawki lewostronnej (zalecenie klasy I). U pacjentów z łagodną do umiarkowanej TR istnieją wskazania klasy IIa do jednoczesnego zabiegu TV w przypadku poszerzenia pierścienia trójdzielnego.

Jednak po operacji TV, zwykle za pomocą pierścienia do anuloplastyki lub annuloplastyki metodą De Vegi, resztkowa TR może nadal się utrzymywać, a resztkowa TR o umiarkowanym lub dużym nasileniu ma negatywny wpływ na prawą komorę (RV). Może powodować poszerzenie RV i niewydolność RV(7, 12). Calafiore i wsp. zgłosili 12,4% istotnej TR po operacji i związane z tym czynniki niepowodzenia naprawy. Jeśli w tej grupie pacjentów rozwinął się objaw niewydolności RV lub wykryto postępujące poszerzenie lub dysfunkcję RV, ryzyko ponownej operacji było u nich bardzo wysokie.

Przedoperacyjna echokardiografia przezklatkowa (TTE) jest ważnym narzędziem do klasyfikacji stopnia zaawansowania TR, pomiaru pierścienia TV, wskazania konieczności korekty chirurgicznej i przedstawienia wyniku naprawy TR. Ze względu na ograniczenia operatora TTE i maszyny odstęp czasowy między ostatnim przedoperacyjnym wynikiem TTE a operacją jest różny, więc stopień TR może już ulec zmianie. Pooperacyjny wynik TTE czasami wychodzi późno po operacji. Dlatego echokardiografia przezprzełykowa (TEE), wykonywana przez przeszkolonego anestezjologa kardiochirurgicznego, może odegrać rolę w potwierdzeniu ciężkości i natychmiastowym wyniku naprawy telewizora, aby pomóc kardiochirurgowi w podjęciu decyzji o ponownej operacji w tych samych warunkach poprawić wynik zabiegu.

Dlatego badacze chcieliby określić częstość występowania resztkowej istotnej TR w śródoperacyjnym TEE u pacjentów poddanych lewostronnej operacji kardiochirurgicznej i związane z tym wyniki kliniczne, w tym odsetek ponownych hospitalizacji z przyczyn sercowych i śmiertelność w ciągu roku.