Blok PENG do artroskopowej operacji stawu biodrowego (PENG)

Eksperymentalny: Przygotuj blok PENG

Pacjenci otrzymają przedoperacyjną blokadę grupy nerwów okołotorebkowych pod kontrolą USG z 20 ml 0,5% ropiwakainy w sposób zgodny z Girón-Arango i wsp. 2018 (PMID:30063657). Stosując odpowiednie sterylne środki ostrożności i sedację proceduralną za pomocą dożylnej dawki do 2 mg midazolamu, ultrasonograf (SonoSite S-Nerve lub Export) wyposażony w głowicę liniową 15-6 MHz (MHz) lub krzywoliniową 5-2 MHz (habitus- zależne) służy do identyfikacji kolca biodrowego przedniego dolnego, wyniosłości biodrowo-łonowej i mięśnia lędźwiowego. Po zlokalizowaniu skóry za pomocą 1-2 ml 1% lidokainy, wprowadza się igłę blokującą echogeniczność 22 g 80 mm (Pajunk SonoBlock II Facet) bocznie do przyśrodkowo, w płaszczyźnie wiązki ultradźwiękowej, poniżej ścięgna lędźwiowego do wyniosłości biodrowo-łonowej. 20 ml 0,5% ropiwakainy wstrzykuje się pod ścięgno mięśnia lędźwiowego i powyżej wyniosłości biodrowo-łonowej, w odstępach co 5 ml z okresową aspiracją, aby zapobiec wstrzyknięciu donaczyniowemu. Igła zostaje wycofana, a miejsce wkłucia igły wytarte do czysta.

Procedura: Przygotuj blok PENG

Wstrzyknięcie pod kontrolą USG 20 ml 0,5% ropiwakainy według metody opisanej przez Giron-Arango L. w 2018 roku. Igła jest wprowadzana na poziomie pachwiny pod kontrolą USG, aby przejść pod ścięgnem mięśnia lędźwiowo-krzyżowego na szczycie wyniosłości biodrowo-łonowej, gdzie wstrzykuje się środek miejscowo znieczulający.

Inne nazwy:

• Blokada grupy nerwów okołotorebkowych

Lek: Ropiwakaina 0,5% roztwór do wstrzykiwań

20 ml 0,5% ropiwakainy zostanie wstrzyknięte do przedoperacyjnego bloku PENG

Komparator placebo: Placebo

Pacjenci z grupy placebo otrzymają podskórne wstrzyknięcie 5 ml 0,9% soli fizjologicznej. Stosując odpowiednie sterylne środki ostrożności i sedację proceduralną za pomocą dożylnej dawki do 2 mg midazolamu, ultrasonograf (SonoSite S-Nerve lub Export) wyposażony w głowicę liniową 15-6 MHz (MHz) lub krzywoliniową 5-2 MHz (habitus- zależne) służy do identyfikacji kolca biodrowego przedniego dolnego, wyniosłości biodrowo-łonowej i mięśnia lędźwiowego. Po zlokalizowaniu skóry za pomocą 1-2 ml 1% lidokainy, wprowadza się igłę do bloku echogenicznego 22 g 80 mm (Pajunk SonoBlock II Facet) bocznie do środka, w płaszczyźnie wiązki ultradźwiękowej, 1-2 cm pod skórą, pozostając w podskórnej tkanka. Wstrzykuje się 5 ml 0,9% normalnej soli fizjologicznej, z okresową aspiracją, aby zapobiec wstrzyknięciu donaczyniowemu. Igła zostaje wycofana, a miejsce wkłucia igły wytarte do czysta.

Procedura: Blok placebo

Wstrzyknięcie placebo pod kontrolą USG 5 ml 0,9% soli fizjologicznej. Wykorzystując te same punkty orientacyjne, co w grupie PENG, wprowadza się igłę w okolice pachwiny pod kontrolą USG, po czym wykonuje się podskórne wstrzyknięcie 5 ml 0,9% soli fizjologicznej.

Lek: Zwykła sól fizjologiczna

Do bloku placebo zostanie wstrzyknięte 5 ml 0,9% roztworu soli fizjologicznej

Skala bólu PACU

Maksymalna ocena bólu w ciągu pierwszych 30 minut po wybudzeniu na oddziale opieki po znieczuleniu. Ból zostanie oceniony na podstawie liczbowej oceny (0-10, gdzie 0 oznacza brak bólu, a 10 najgorszy możliwy ból).

Zużycie opioidów PACU

Całkowite ekwiwalenty miligramów morfiny wymagane przez pacjentów na oddziale opieki po znieczuleniu przed wypisem z ambulatoryjnego centrum chirurgicznego. Po wybudzeniu ze znieczulenia ból będzie oceniany w regularnych odstępach czasu, podając dożylnie i doustnie opioidy zgodnie z numeryczną skalą ocen i oceną kliniczną. Podawanie opioidów kończy się, gdy ocena liczbowa pacjenta wynosi

Nudności i wymioty

Jest to binarna miara wyniku tak/nie zdefiniowana przez podanie dowolnego leku przeciwwymiotnego na oddziale opieki po znieczuleniu.

Zadowolenie pacjenta z analgezji

Pacjenci będą wzywani 24 godziny i 48 godzin po operacji. Podczas każdej rozmowy będą pytani, czy są zadowoleni z kontroli bólu (binarnie – tak lub nie).

Pooperacyjne stosowanie opioidów

Skumulowane pooperacyjne zużycie opioidów wyrażone w ekwiwalentach miligramów morfiny

Skale bólu pooperacyjnego

Pooperacyjna ocena liczbowa po wypisaniu ze szpitala (0-10, gdzie 0 to brak bólu, a 10 to najgorszy możliwy ból).