Nieinwazyjne zarządzanie drogami oddechowymi pacjentów w stanie śpiączki zatrutych w nagłych wypadkach (NICO)

Obniżony poziom świadomości jest częstym powodem zgłaszania się na oddział ratunkowy (SOR) i często jest wynikiem zatrucia (do 1% wszystkich wizyt na SOR i 3% przyjęć na oddział intensywnej terapii (OIOM)). We Francji każdego roku leczy się około 165 000 pacjentów z zatruciem.1 Pierwotnie opracowana dla pacjentów z urazami głowy, Glasgow Coma Scale (GCS) jest zwalidowaną, powtarzalną oceną oceniającą poziom świadomości – GCS ≤ 8 wiąże się ze zmniejszonym odruchem wymiotnym i zwiększona częstość zachłystowego zapalenia płuc (ze skorygowanym ilorazem szans 2,32, 95% CI = 1,60 do 3,33). Jednak nie wiadomo, czy to ryzyko zachłystowego zapalenia płuc (AP) może być zmniejszone przez wczesną intubację, i nie zgłoszono żadnej różnicy w ryzyku AP między pacjentami, którzy zostali wcześnie zaintubowani, a pacjentami, którzy nie zostali.

Chociaż dobrze wiadomo, że u pacjentów po urazach GCS ≤ 8 nakazuje udrażnianie dróg oddechowych przez intubację dotchawiczą, nie wiadomo, czy ta strategia powinna być stosowana w innych etiologiach śpiączki, w szczególności u pacjentów z ostrym zatruciem. Intubacja dotchawicza i wentylacja mechaniczna pozwalają zapobiegać zachłystowemu zapaleniu płuc, optymalizować utlenowanie i wymianę gazową.

Badacze będą obejmować pacjentów z obniżonym poziomem świadomości (określonym przez GCS 8 lub mniej) spowodowanym ostrym zatruciem (alkoholem, lekami rekreacyjnymi lub innymi lekami na receptę (z wyjątkiem zatrucia lekami kardiotropowymi, np. beta-adrenolityki, inhibitor kanału wapniowego, enzym konwertujący angiotensynę)). Tacy pacjenci zostaną włączeni na początkowym etapie ich leczenia: na SOR lub poza szpitalem z przedszpitalnym lekarzem medycyny ratunkowej. Pacjenci z wyraźnie udowodnioną korzyścią z intubacji zostaną wykluczeni: pacjenci we wstrząsie, pacjenci z podejrzeniem uszkodzenia mózgu, napad padaczkowy związany z zatruciem, uwidoczniona regurgitacja treści żołądkowej lub objawy niewydolności oddechowej. Zachowawcze zarządzanie drogami oddechowymi. Pacjenci będą leczeni zachowawczo, tj. ściśle monitorowani, bez intubacji i wentylacji mechanicznej, chyba że u pacjenta wystąpi zdarzenie kliniczne wymagające intubacji (wstrząs, oznaki niewydolności oddechowej, wizualizacja niedomykalności lub drgawek).

Ostre zatrucie jest częstym powodem zgłaszania się na SOR lub OIOM (do 1% wszystkich wizyt na SOR i 3% przyjęć na oddział intensywnej terapii). Pacjenci ci są często intubowani (zgłoszony odsetek waha się od 20 do 50% w różnych badaniach kohortowych), gdy ich GCS jest poniżej 8, w celu ochrony dróg oddechowych. Jednak obecnie nie ma wyraźnego dowodu jej skuteczności w tej konkretnej populacji docelowej, podczas gdy wiadomo, że intubacja wiąże się z chorobowością i śmiertelnością.

Pacjenci zaintubowani wymagają późniejszego przyjęcia na oddział intensywnej terapii i monitorowania inwazyjnego, co może wiązać się ze zwiększonym ryzykiem powikłań płucnych, długości pobytu w szpitalu, zakażeń szpitalnych i kosztów. W kontekście kontroli wydatków w ochronie zdrowia istotną kwestią jest odpowiednie wykorzystanie zasobów intensywnej terapii. Biorąc pod uwagę rosnące zapotrzebowanie na intensywną opiekę wśród pacjentów w nagłych wypadkach, znaczenie alokacji zasobów opieki zdrowotnej i kontroli wydatków oraz możliwe korzyści z intubacji i intensywnej opieki w przypadku absencji, dotchawicze zarządzanie drogami oddechowymi pacjentów w śpiączce może być szkodliwe.

Tak więc, jeśli nasza hipoteza zostanie potwierdzona, wyniki badania NICO zmienią praktykę i wytyczne dotyczące postępowania z pacjentami w ostrej śpiączce, zmniejszając ryzyko zachorowalności związanej z intubacją dotchawiczą i wiążąc się ze zmniejszeniem czasu pobytu na OIT i zmniejszeniem kosztów ich leczenia.