Wpływ indywidualnej terapii reminiscencji u osób starszych z zaburzeniami neuropoznawczymi

Zaburzenia neuropoznawcze (NCD) są jedną z głównych przyczyn niepełnosprawności wśród osób starszych, a ich rozpowszechnienie wzrasta ze względu na starzenie się populacji. Szacuje się, że na całym świecie zaburzenia neurokognitywne dotykają 44,35 mln ludzi i oczekuje się, że do roku 2050 liczba osób dotkniętych nimi na całym świecie potroi się do 135,46 mln.

Brak skutecznego leczenia farmakologicznego zatrzymującego lub opóźniającego rozwój choroby wzbudził zainteresowanie terapiami niefarmakologicznymi (NPT) jako uzupełnieniem leczenia farmakologicznego mogącymi poprawić jakość życia osób z zaburzeniami neuropoznawczymi. Jednym z najlepiej zbadanych NPT iz największą tradycją w tej dziedzinie jest Terapia Reminiscencyjna (RT).

RT oznacza dyskusję o przeszłych czynnościach, wydarzeniach i doświadczeniach, zwykle za pomocą wyzwalaczy (np. fotografii, przedmiotów domowych i innych znajomych przedmiotów z przeszłości, muzyki, dowolnego przedmiotu lub bodźca), które służą do stymulowania wspomnień. W swoim zastosowaniu do demencji, RT opiera się na fakcie, że deficyt pamięci osób z demencją oznacza, że ​​są one w stanie zapamiętać wydarzenia z ich poprzedniego życia, zwłaszcza od dzieciństwa do wczesnej dorosłości, ale nie nowsze fakty. Koncentruje się na zachowanych zdolnościach i wspomnieniach, promuje komunikację i umożliwia osobie połączenie się z jej przeszłością i odzyskanie poczucia tożsamości. W ten sposób RT można rozumieć jako interwencję z pogranicza orientacji poznawczej i skoncentrowanej na emocjach, z potencjalnymi interaktywnymi skutkami dla pamięci autobiograficznej i dobrostanu psychicznego.

W uproszczonej formie istnieją co najmniej dwa podejścia do RT. Pierwsze podejście jako „przegląd życia”, w którym uczestnicy są prowadzeni przez znaczące doświadczenia z ich biografii, starając się nadać sens swojemu życiu. Ten rodzaj RT jest bardziej ustrukturyzowany i zwykle jest prowadzony w indywidualnym formacie. Może to obejmować produkcję „książek życia”. Uważa się, że podejście to ma funkcję integracyjną, mającą na celu osiągnięcie poczucia uprawomocnienia, spójności i pogodzenia się z własną przeszłością. Inne podejście, które nazywamy reminiscencją ogólną lub prostą, implikuje stymulację pamięci autobiograficznej podczas rozmów na określone tematy z przeszłości (np. wakacje, jedzenie i picie, praca) wykorzystując bodźce do wyzwalania wspomnień. Został opisany jako nieustrukturyzowana autobiograficzna narracja pamięci. Ten format reminiscencji może być prowadzony zarówno indywidualnie, jak iw grupach i promuje komunikację między uczestnikami, którzy dzielą się swoimi wspomnieniami i historiami.

W każdym formacie, w którym stosuje się RT, wprowadzenie bodźca wyzwalającego (np. Fotografii, muzyki, starych przedmiotów) w celu wspomożenia pamięci jest uważane za fundamentalne. Wyzwalacze te mogą być ogólne, odzwierciedlając wspólne doświadczenia w życiu osób odpowiednich dla ich grupy wiekowej (np. podręcznik szkolny może służyć jako przypomnienie doświadczenia na etapie szkolnym) lub specyficzne, z bodźcem związanym z własnymi doświadczeniami danej osoby (np. zdjęcia ważnego, życiowego wydarzenia, takiego jak dzień ich ślubu lub podróż w młodości).

Jeśli chodzi o skuteczność RT, według niedawnego przeglądu przeprowadzonego przez Cochrane, istnieją pewne dowody na jej pozytywny wpływ na funkcje poznawcze, QoL, komunikację i prawdopodobnie na nastrój osób z demencją, nawet jeśli korzyści są niewielkie. Pomimo rozróżnienia między dwoma różnymi podejściami do RT (reminiscencja ogólna vs. historia życia), sposób terapii nie wydaje się być tak ważny dla osiągnięcia pozytywnych efektów, jak indywidualny lub grupowy format sesji oraz kontekst, w którym interwencja jest przeprowadzana. administrowanych (osoby żyjące we wspólnocie lub zinstytucjonalizowane).

W szczególności, zgodnie z wynikami badania przeglądowego, RT wydaje się być w stanie wygenerować niewielką korzyść w zakresie funkcji poznawczych natychmiast po interwencji, chociaż zwykle nie jest kontynuowana po dłuższym okresie obserwacji. Jeśli chodzi o format podawania, indywidualna RT wydaje się nieco lepsza pod względem wpływu na funkcje poznawcze zarówno natychmiast, jak i po okresie obserwacji. W każdym razie jego efekty wydają się porównywalne z efektami innych metod stymulacji poznawczej.

Jeśli chodzi o wpływ RT na jakość życia (QoL), indywidualne badanie RT oparte na przeglądzie życia wykazało poprawę Qol-AD. Efekty z modalnością grupową nie wydają się spójne, wykazując niewielki lub żaden wpływ na QoL, chociaż kluczowym czynnikiem może być kontekst zastosowania (społeczność vs. instytucja), z lepszymi wynikami grupowej RT u pacjentów zinstytucjonalizowanych.

W wieloośrodkowym badaniu przeprowadzonym w Portugalii z udziałem osób starszych z zaburzeniami neurokognitywnymi, w formacie indywidualnym, zaobserwowano znaczący wpływ na ogólne funkcje poznawcze, pamięć i jakość życia uczestników.

Grupa RT wiązała się z prawdopodobnym wpływem na komunikację zarówno po interwencji, jak iw okresie obserwacji. Efekt ten nie został powtórzony w indywidualnej RT, z niepewnymi wynikami.

Wreszcie, pomimo dowodów na wpływ RT na nastrój osób starszych bez otępienia, w przypadku osób z otępieniem stwierdzono jedynie niewielki wpływ na nastrój osób uczestniczących w indywidualnej RT. W portugalskich badaniach wieloośrodkowych nie stwierdzono istotnych różnic w symptomatologii depresji.

W oparciu o powyższe, niniejsza propozycja badawcza ma na celu ocenę zdolności indywidualnej RT w ramach ogólnego formatu reminiscencji do poprawy ogólnych funkcji poznawczych, w szczególności pamięci, stanu emocjonalnego (depresja i lęk) oraz jakości życia osób starszych z zaburzeniami neurokognitywnymi uczęszczających do opieki społecznej i usług wsparcia w archipelagu Azorów.

Proponuje się ocenę skuteczności interwencji w ocenie punktu końcowego i czasu trwania efektów po 3 miesiącach obserwacji. Ponadto proponuje się analizę wyników w oparciu o diagnozy uczestników dla tych diagnoz, które mają wystarczającą reprezentację w próbie (ponad 20 przypadków w każdej grupie). Dodatkowo proponuje się analizę czynników predykcyjnych odpowiedzi na interwencję (analiza respondentów). Na koniec wyniki tego badania zostaną porównane i będą mogły być analizowane razem z wynikami poprzedniego badania, w którym wykorzystano ten sam indywidualny program RT i ten sam projekt eksperymentalny (clinicaltrials.gov ID: NCT04047238).